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【摘要】 目的 探讨脑囊虫病患者的临床及CT表现特点。方法 收集25例脑囊虫病的临床及影像学资料，进行回顾性分析。结果 25例患者中以阵发性癫痫为首诊症状12例，以阵发性眩晕、头痛、呕吐、视乳头水肿为表现8例，肢体麻木、肌力下降3例，智力障碍9例等。CT表现：(1) 多发小点状钙化；(2) 小粟粒状、小囊状及小囊内点状病灶；(3) 点状、结节状、环状及环内点状强化灶；(4) 片状低密度，大囊状及脑积水等。结论 脑囊虫病的CT表现有其特征性表现，CT可明确病变的部位、数目、范围、形态及分型，诊断需结合临床表现、结节活检、粪检、囊虫酶联试验等相关检查。
【关键词】 脑囊虫病；体层摄影术，X线计算机；诊断
脑囊虫病是颅内最常见的寄生虫疾病，主要症状为头痛、呕吐、癫痫发作、视力及智能障碍。根据所在部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型［1］，本文根据临床体征、活检、粪检、囊虫酶联试验阳性的脑囊虫的影像学表现，探讨其不同类型的主要特点，以提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例患者中，男16 例，女9例，年龄3～ 65 岁，平均29岁。以癫痫样发作为首诊症状12例，以阵发性眩晕、头痛、呕吐、视乳头水肿为表现8例，肢体麻木、肌力下降3例，智力障碍9例等。按病变部位结合临床分型：脑实质型11例，脑室型2例，脑膜型4例，混合型8例。
1.2 方法 本组病例全部采用西门子16层螺旋CT(SIEMENS Sensation 16)扫描。患者取仰卧横断位，以听眶上基线向头顶方向连续扫描。常规头部条件，扫描层厚10 mm，层距10 mm，2例加增强扫描。
1.3 结果 按囊尾蚴寄生的部位和时期可将CT 表现分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型［1］。（1）脑实质型11例，病变位于灰白质交界区，其次是白质、皮质和基底节区，为单发或多发性，急性期6例，表现小囊状低密度影及小结节状影，周围不同程度伴脑实质水肿，2例增强扫描结节状、环状内见小点状强化灶；慢性期5例，表现脑实质内散在小斑点状钙化灶，小囊状低密度影边界清楚；（2）脑室型2例，为脑囊虫病寄生在脑室内，散在分布于第四脑室内、侧脑室和第三脑室；（3）脑膜型4例，为囊虫结节位于基底池或外侧裂池内，伴脑积水表现，病灶多为串珠状；（4）混合型指以上两种或两种以上类型同时存在。典型病例影像学表现见图1～4。
2 讨论
脑囊虫病是猪绦虫的幼虫(囊尾蚴) 寄生于颅内所造成的疾病。当人食入绦虫卵或绦虫节片由肠道入胃后，卵壳被胃液溶解，幼虫经肠道血流而散布至全身，如进入脑内则成为脑囊虫病。囊虫如同时寄生在其他部位可出现不同症状，如寄生在皮下或肌肉中，可触摸到花生米或豆粒大小的结节；如寄生到心脏可造成心功能障碍；寄生到眼内，轻者引起视力障碍，重者可失明［2］ 。一般认为是生食含有猪绦虫卵的猪肉引起本病，而本文报道的25例患者均无明确生食猪肉的习惯，笔者认为进食任何被猪绦虫卵污染的食物均有可能致病。
CT 诊断脑囊虫病的影像学主要依据是： (1) 多发小点状钙化或小囊状低密度影；(2) 小粟粒状、小囊状及小囊内点状病灶；(3) 点状、结节状、环状及环影内点状强化灶；(4) 片状低密度，大囊状及脑积水等。由于脑囊虫病占人体囊虫病的80%，皮下结节活检受到明显的限制，CT 是诊断本病可靠的首选方法，非典型病例需结合临床表现、结节活检、粪检、囊虫酶联试验等相关检查。
脑囊虫病CT鉴别诊断：（1）脑炎型脑囊虫病表现片状低密度，为囊蚴侵入脑内刺激脑组织而引起的免疫性炎症反应，应与病毒性脑炎、脑脱髓鞘病变等鉴别，病毒性脑炎早期CT为局限不规则低密度区，逐渐发展形成两侧大脑半球髓质广泛低密度区，增强不强化；脱髓鞘疾病最常见的多发性硬化显示髓质的多发、局限或广泛低密度区，多分布侧脑室上外侧及前后角，边界不清，活动期病灶有斑片状强化，多发性硬化缓解期与复发常交替进行，复查有鉴别意义。（2）小囊型脑囊虫病囊内低密度为囊液，点状高密度为囊虫头节，应与脑脓肿、脑结核、脑转移瘤鉴别，脑脓肿可见不规则环形强化，脓肿壁无钙化，平扫实质部分密度较高，有脑外伤或化脓感染史；脑结核粟粒状钙化为结节中心部，而脑囊虫病头节多偏心附壁，结核肉芽肿内未见头节；脑转移瘤位于脑灰白质交界处，壁厚，瘤周明显水肿，常有原发肿瘤病史。（3）单发大囊型脑囊虫病应与脑脓肿、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿及脑内囊性肿瘤等鉴别，囊性肿瘤强化明显，有壁结节，明显脑水肿及占位效应；蛛网膜囊肿多在中颅凹、外侧裂池，形状不规则或呈方形，边界平直，因慢性生长而造成颅骨局部压迫性骨吸收；表皮样囊肿常见于桥脑小脑角，形态怪异，沿蛛网膜下腔见缝就钻特点。［参考文献］
【参考文献】
1 贾风菊.脑囊虫病CT 分型与临床意义.中国公共卫生，2001，17 (6)：491-492.
2 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医学科技出版社，2000，144-146.
作者单位：532800 广西天等，天等县人民医院CT室