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【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率，分析误漏诊原因，对其临床分娩方式提供参考依据。方法 对妊娠30～41周孕妇进行普通二维超声检查，必要时行CDFI补充检查。并收集整理我院2000～2006年超声诊断有脐绕颈428例，均经临床证实，并进行回顾分析。结果 428例胎儿脐绕颈经临床证实符合365例，符合率85.3%。结论 胎儿脐绕颈的诊断准确率与胎先露入盆关系密切，呈正向关系。CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于二维超声。超声对胎儿脐绕颈的诊断对临床分娩方式有着重要的指导意义。
【关键词】 胎儿；脐绕颈；超声诊断；准确率
胎儿脐绕颈在产妇中较为常见，脐绕颈常可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁着围产儿的生命，现回顾分析428例脐绕颈的超声诊断与临床分娩证实的情况，分析误漏诊原因，旨在提高超声诊断脐绕颈的准确率，为临床上分娩方式提供参考的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000～2006年应用超声初步诊断为胎儿脐绕颈的428例产妇，年龄18～39岁，平均38.5岁，均为妊娠30～41周孕妇。
1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ-200 B型超声诊断仪和ESAOTE AU5型彩色超声诊断仪，孕妇仰卧位，常规检查胎儿各部位、各器官发育的情况及胎方位、胎盘、羊水等情况，然后沿胎儿颈部后纵向清楚地显示颈椎及颈后皮肤线，观察皮肤线压迹是否呈U字形（脐绕颈1周）、W字形（脐绕颈2周）、锯齿形（脐绕颈3周），见图1～3。于压迹处后位做90°转动探头，显示脐带管状回声，然后向两侧稍平移探头，于颈两侧显示断续平行管状回声或见其搏动；用CDFI显示时如压迹为脐带则表现为红色或蓝色血流信号，然后探头原位转动90°，清楚显示脐带红蓝两色交互扭曲像，彩色颈圈样改变绕于颈部，由此诊断为脐带绕颈。
2 结果
428例晚孕孕妇经超声初步诊断有脐绕颈存在，后经随访证实者365例，诊断符合率85.3%，其中脐绕颈1周331例，2周89例，3周8例，诊断符合率分别为84.3%（279/331）、88.8%（79/89）、87.5%（7/8）。其中有85例脐绕颈二维超声检查后加做CDFI检查有71例脐绕颈，后经临床证实有68例有脐绕颈存在，CDFI诊断符合率为95.8%（68/71）。经临床分娩证实胎先露入盆组与未入盆组的超声诊断符合率分别为94.1%（173/184）、78.7%（192/244）。
3 讨论
通过对诊断过程和随访后的结果认真对照分析，得出诊断误漏诊原因有主要有以下几个方面：羊水过多、胎动活跃、脐带压迹浮浅，易于解脱；胎位转动、绕颈的脐带在分娩时解脱；羊水过少，胎位为枕后位时，不易显示脐带回声；检查时间距分娩时间过长；胎儿颈侧边的脐带回声，有时似在颈前部，容易看成脐绕颈［1］。胎先露入盆组的超声诊断准确率明显高于未入盆组，提示脐带绕颈的诊断准确率与胎先露入盆关系密切，呈正向关系，并且，误漏诊病例大多数发生于胎先露未入盆胎儿，假阳性率高的主要原因是胎先露高浮，脐带容易自然解脱和再缠绕的可能性同时存在。因此短时期内超声复查，直至临床分娩是非常必要的。
CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于普通二维超声，在应用二维超声检查时可因羊水过少脐带周围无羊水衬托而显示困难，易造成假阳性；或脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或在颈肩部走行而并非缠绕时，易出现假阳性。而CDFI检测则可以克服上述缺点，可清楚显示脐带远端走行，从而确定是否有脐带绕颈，还可以测定脐动脉血流阻力指数，判断胎儿脐绕颈的松或紧和是否胎儿宫内窘迫，如果脐动脉血流S/D值正常，应在严密观察下试产，当S/D>3.0且胎心率明显有改变时，应即时采取措施尽快结束分娩［2］。
综上所述，胎儿脐绕颈超声诊断的准确率与多种因素有关，但笔者认为，主要与胎先露入盆关系最为密切，且呈正向关系。所以胎先露入盆后行超声检查为诊断脐绕颈的最好时机，如果再辅以CDFI检查，那将可大大提高诊断准确率，减少误漏诊。
【参考文献】
1 张文萍，于淑敏，王惠娟.胎儿脐绕颈超声诊断分析.中国超声医学杂志，1998，14（4）：73.
作者单位：652600 云南江川，江川县人民医院超声室