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【摘要】 目的 探讨胎儿水肿综合征的超声诊断特点。方法 对86例胎儿水肿综合征胎儿、胎盘及羊水的超声显像特点进行回顾性分析。结果 胎儿水肿综合征超声表现：胎儿胸、腹、心包腔积液，心脏增大、肝大，皮肤及皮下水肿，胎儿生长受限，羊水增多或减少，胎盘增厚等。结论 超声检查是发现和诊断胎儿水肿综合征最可靠的检查方法，胎儿生长受限、胎儿腹水、胎盘水肿常为最早出现的体征。
【关键词】 胎儿水肿综合征；超声诊断
胎儿水肿综合征是指胎儿全身水肿，常伴有胸腔积液、腹腔积液、肝大和胎盘水肿。笔者对1989～2006年超声诊断和收住院的86例胎儿水肿综合征病例的超声显像特点进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 B超诊断胎儿水肿综合征86例，孕妇年龄22～24岁，妊娠17～39周，所有病例均在我院住院引产，引产后进行尸检。
1.2 检查方法 使用仪器为Aloka-390超声诊断仪，频率为3.5 MHz。常规对胎儿、胎盘及羊水进行扫查，测量其双顶径(BPD)、头围(HC)、胸围(TC)、心胸比例（H/T）、肝横径、腹围(AC)、肱骨长度(HL)、股骨长度(FL)、羊水暗区(AF)、羊水指数(AFI)、胎盘厚度等。
1.3 诊断标准 B超是诊断胎儿水肿的最重要的方法，胎儿水肿的病例表现各异，出现的时间早晚不一，主要表现：（1）胎儿头皮增厚，与颅骨回声一起呈双环征，各部分皮肤增厚，呈双线征，皮下软组织厚度>5 mm。（2）胎儿心脏扩大，H/T>1/2。（3）肝横径增大，肝内回声呈均匀性增强，AC明显大于HC。（4）胸腔积液和心包积液。在胸膜腔、心包腔内可见不规则液性暗区。（5）腹水征。在腹腔内可见不规则液性暗区，腹水少时可在肝周围见液性暗区，多者见胎儿腹腔内大量液性暗区，有腹腔内肠管漂动。（6）BPD稍小于相应孕周正常值，HL、FL、HC、TC小于正常值，与BPD增长不成比例。（7）胎盘厚度多>45 mm。（8）羊水量异常，早期可过多（AF>70 mm，AFI>180 mm），晚期往往羊水过少（AF<30 mm，AFI<50 mm）。
2 结 果
2.1 超声诊断结果 腹水69例，心脏增大35例，肝脏增大43例，胎儿胸腔积液26例，胎儿全身皮肤水肿75例，胎盘增厚69例，羊水过多56例，羊水过少15例，肢体短小6例。
2.2 尸检及病检结果 所有水肿儿分娩后外观均呈大肚儿改变，尸检均证实B超所见，无误诊病例。
2.3 病因 39例为Hb Bart水肿儿，20例血型不合，27例病因不明。
3 讨 论
胎儿水肿综合征是以胎儿水肿为主要特征的一种致死性胎儿异常，其主要表现为全身软组织水肿，不管有无渗液和胎盘水肿［1，2］。胎儿水肿可分为免疫性和非免疫性两大类。免疫性因素包括母子溶血或Rh因子不合、地中海贫血等。非免疫性因素包括心脏畸形、染色体异常、双胎输血综合征、先天性代谢异常及宫内感染等。其基本病理改变为胎儿全身浆膜腔积液和软组织水肿。超声是诊断胎儿水肿最重要的方法。胎儿水肿的病例表现各异，出现的时间早晚不一，但只要定期产检并行超声监测，几乎所有病例均能得以诊断［3］。本文统计的病例所见（胎儿头皮增厚，胎儿心脏扩大，肝横径增大，AC明显大于HC，胸腔积液、心包积液、腹水征，BPD、HL、FL、HC、TC小于相应孕周正常值，胎盘明显增厚，羊水量异常）是超声诊断胎儿水肿综合征的主要影像学特征。胎儿水肿的病因主要是由于Hb Bart的高氧亲和力，并易被氧化变性，沉淀为包涵体，引起细胞损伤、渗透性改变而溶血，致胎儿因缺氧及严重贫血而致全身水肿及发育障碍［4］。本组中出现的6例肢体短小的胎儿其心胸比例均>1/2并在28周之前确诊，较早于其他特征，提示胎儿水肿全身组织缺氧，胎儿生长受限的征象易早期发现，并能区分胎儿生长受限为非对称性。56例羊水过多、15例羊水过少和Poeschmanm［1］报道的非免疫性水肿儿中有73%羊水过多、12%羊水过少，略有差异。即使胎儿水肿的病因较多，胎儿水肿综合征的超声表现相似，是诊断胎儿水肿最可靠、最方便的检查方法。
【参考文献】
1 Poeschmanm RP，Verheijen RHM，Van Dongen PWJ.Differential diagnosis and cause of nonimunological hydrops fetalis：a review.Obstetrical and Gynecological Survey，1991，46(4)：223-231.
2 陈守兰.灰级超声诊断血红蛋白Bart胎儿水肿综合征8例.中国超声医学杂志，1986，2(1)：45-47.
3 王芳，陈艳，陈兰芳.胎儿水肿综合征的超声诊断及病因分析.影像诊断与介入放射学，2006，15(3)：136-138.
4 韦业平，袁华，马燕，等.胎儿水肿综合征的超声诊断分析.广西医科大学学报，2000，17（1）：125-126.
作者单位：454191 河南焦作，焦煤集团中央医院一分院