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【摘要】 目的 探讨非骨化性纤维瘤的X线表现以提高诊断水平。方法 所有病例均摄有X线平片，分析经病理证实的8例非骨化性纤维瘤。结果 临床症状轻，好发于下肢长骨干骺端或骨干，股骨4例，胫骨3例，肱骨1例。皮质型5例，表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显；髓质型2例，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。结论 X线为最基本的检查方法，典型病例X线平片结合临床症状即可明确诊断。
【关键词】 非骨化性纤维瘤；X线；诊断
X-ray diagnosis on non-ossifying
MO Mei-xun，LI Li-yin.People’s Hospital of Duanzhou District，Zhaoqing 526040，China
［Abstract］ Objective To improve the diagnosis of non-ossifying fiboma by analysing its X-ray feature.Methods Plain X-ray films was performed in all patients.X-ray finding in 8 cases with pathologically-confirmed non-ossifying were analyzed.Results The clinical symptom was mild，the lesions occurred usually at the metaphysis of the long bones，The affected bones included femur（n=4），tibia（n=3），humerus（n=1）.Cortical type was seen in 5 cases，presenting as unilocular or multilacular transparent areas with in the cortex or tightly beneath the cortex，the lesion had a sclerotic margin.Which was more obvious at the marrow side.Medullary type was seen in 2 cases.The Lesion was located at the center of the bone and grew centrally.The tumor was manifested as unilocular or multilocular.Tramsparent area with sclerotic border and the bone cortex became thinner with slightly expanding on 11 sides.Conclusion Plain radiography is the elementally means to detect this disease.Based on the typical X-ray signs of non-ossifying fibroma combined with clinical data，correct preoperative diagnosis can be made in most cases.
［Key words］ non-ossifying fibroma；X-ray；diagnosis
骨的非骨化性纤维瘤是一种比较少见的原发性良性肿瘤，笔者收集8例经病理手术证实的非骨化性纤维瘤病例资料进行回顾性分析，以提高对非骨化性纤维瘤的认识和X线诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄5～40岁，其中青少年6例，占75%，全部病例均经手术病理证实。2例因外伤而首次就诊，全部病例临床症状轻微，实验室检查无明显异常发现。
1.2 方法 所有病例均摄有X线正侧位平片，对其行回顾性分析。
2 结果
本组7例病灶为单发，其中股骨4例，胫骨3例；1例多发。1例胫骨上端非骨化性纤维瘤合并股骨下段骨巨细胞瘤，1例为术后复发。（1）发生于长骨皮质内或紧贴皮质下，X线平片表现为干骺区或骨干大小不等的单房或多房偏心性膨胀性透亮区，单房6例，多房2例，病灶内可见纤细而不规则的骨性间隔或骨嵴，发生于皮质内向外膨隆且皮质菲薄4例，邻近骨皮质内缘向髓腔生长4例，7例瘤周有厚薄不均的硬化带，部分边缘呈波浪状，2例合并病理骨折，周围有软组织肿胀；（2）2例骨髓腔内多房膨胀性透亮区，病变沿患骨长轴发展，边缘轻度硬化，局部骨皮质变薄，但膨胀不明显。见图1。
3 讨论
非骨化性纤维瘤系由成熟的非成骨性结缔组织发生的良性骨肿瘤，过去曾被称为单发性黄色瘤、黄色纤维瘤、痊愈型巨细胞瘤、囊性纤维性骨炎等［1］。1942年Jaffe和Lichtenstein［2］根据病理变化、无成骨趋向及恶变而命名为非骨化性纤维瘤，体现了以纤维组织为主，又有非成骨性特点。非骨化性纤维瘤是一种少见良性骨肿瘤，其发病率均占肿瘤病变的0.84%～1.22%［3］。本病多见于10～20岁青少年，男女无明显差别。图1 患者，女，10岁，右上臂外伤疼痛、畸形，肱骨上段多房状偏心性透亮区，周围硬化，可见骨性间隔及骨嵴，邻近处骨皮质变薄，合并病理性骨折
3.1 临床表现 临床症状一般轻微，起病后一般无症状，或在检查外伤时而首次发现。常见症状为局部疼痛，劳累时可加重，但不严重，有时多酸痛，局部肿胀或出现肿块，硬而不活动，可有轻压痛。好发部位为下肢长骨，以膝关节周围多见，其次为肱骨、下颌骨、肋骨等［4］，单发多见，多发少见。
3.2 影像学表现 X线表现：按病变的好发部位和扩展方向，周文学等将非骨化性纤维瘤分为两型［5］，（1）皮质型或偏心型，X线表现为多发于长骨的干骺部及骨干少数可接近骨端，以侵犯骨皮质为主，沿骨长径发展，表现为单房或多房状膨胀性透亮区，无骨坏死及钙化，多囊者可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴，病灶边缘常见硬化线（带）围绕，有时边缘呈波浪状，局部骨皮质膨胀变薄较明显，其内缘可突入骨髓腔，但不累及对侧骨皮质，一般无骨膜反应，如发生病理骨折则可有骨膜新生骨形成。（2）髓内型或中心型，多发于骨干骺部及骨端，常侵犯骨横径，有骨内呈中心型扩展，病变主要侵犯骨松质，呈单或多囊状透亮区，多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴，病灶边缘仅见轻度硬化，局部骨皮质变薄，膨胀甚轻，细长骨、不规则骨、扁骨病变大都较小，一般无骨膜反应，可合并病理骨折则有明显骨膜反应。本组皮质型5例，髓质型2例。CT表现：典型的病例发生在长骨的干骺端或骨干的一侧骨皮质上，病变呈现低密度区，有的表现为有间隔的多囊状，低密度区CT值为+80 HU～+120 HU。病变界限清楚，其内可见粗细不等的骨嵴，周围有较薄的硬化环，皮质变薄膨胀，但无骨膜反应，周围无软组织肿胀。
3.3 诊断与鉴别诊断 尽管非骨化性纤维瘤临床表现及X线上有一定特点，但临床误诊率很高。本组8例中，正确诊断5例，3例误诊为骨囊状、骨巨细胞瘤，说明临床骨科医生及放射科医生对非骨化性纤维瘤未有深刻的认识，也可能与病例较少见有关。本病主要与以下疾病相鉴别。
3.3.1 纤维性骨皮质缺损症 非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损症关系密切，两者发病部位与组织学所见相同，故造成混乱，绝大多数学者认为纤维性骨皮质缺损症多发生于增生期或侵及髓腔时即为非骨化性纤维瘤，但两者X线及临床生物学行为不同［6］，纤维性骨皮质缺损症一般无临床症状，可在2～4年内自然消失，不需手术治疗。X线显示病变常多发对称，呈囊状或片状骨质缺损区，无明显膨胀，骨皮质缺损显著。
3.3.2 巨细胞瘤 多发生于20～40岁成人，发病部位广泛，发生于长骨者多位于骨端，局部高度膨胀，有明显压痛及羊皮感，X线片上有典型皂泡状变，肿瘤周围壁薄如壳，一般无硬化现象。
3.3.3 骨囊肿 为干骺端或骨干中央的对称性膨胀性病灶，极少偏心，周围无硬化，常有病理性骨折。
3.3.4 软骨黏液样纤维瘤 肿瘤呈偏心性，但大多数是髓腔开始，呈圆或盘状透亮区。皮质膨胀变薄，骨膜下有新骨形成。
3.3.5 动脉瘤样骨囊状 囊腔较大，膨胀明显，晚期病灶内有粗大纵形骨嵴。
【参考文献】
1 Huvos AG.Non-ossifying fibreoma in bone tumors，diagnosis，threat ment and prognosis.Sounders，Philadelphia，1979，297.
2 Sutter DA.Testbook of radiogy and imaging，3rd ed.New York：Churehill Living-stone，1980，110.
3 刘子君，李瑞学，刘昌茂.骨肿瘤及肿瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6：162.
4 王玉凯.骨肿瘤X线诊断.北京：人民卫生出版社，1995，127.
5 周文学，张覃良，欧士欢，等.骨的非骨化纤维瘤30例X线诊断.中华放射学杂志，1984，18：205.
6 吴景权，戚警吾.各类骨纤维瘤的X线特点及鉴别（附18例报告）.临床放射学杂志，1995，14：39.
作者单位：526040 广东肇庆，肇庆市端州区人民医院