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【摘要】 目的 提高肾嗜酸细胞腺瘤的诊治水平。方法 回顾性分析2006年收治的2例肾嗜酸细胞腺瘤患者的临床表现、影像学、病理学及手术资料。结果 2例术前均误诊为肾癌。临床无特异。该肿瘤CT扫描密度均匀一致，瘤体中央有星状结构为其特征。光镜下瘤细胞排列成腺泡状或管状，细胞质含丰富的嗜酸性细颗粒，细胞无明显异形性和核分裂象。结论 肾嗜酸细胞腺瘤是一种良性实质性上皮肿瘤，综合临床表现及影像学特征有助于术前诊断。依据病理检查可确诊，并与肾脏其他肿瘤鉴别。
【关键词】 肾肿瘤；嗜酸细胞；腺瘤；误诊；分析
The analysis of improper diagnosis of two cases with renal oncocytoma
MA Zhen-shen，LI Qun，ZHANG Jing-jian，et al.Department of Imaging，Qianfoshan Hospital of Shandong Province，Jinan 250014，China
［Abstract］ Objective To improve the diagnosis and treament of renal oncocytoma.Methods The clinical data of 2 cases with renal oncocytoma in 2006，including clinical performance，imaging，pathology，treatment were retrospectively analyzed.Results The clinical finding of the disease is not characteristic.Two cases were all misdiagnosed as renal cancer.Homogeneous attenuation with a central，marginated stellate area was the characteristic feature of renal oncocytoma on CT scan.On light microscopy，there was abundant cosinophilic cytoplasm，with the tumor cells being aciniform or tubiform without significant atupia and mitosis.Conclusion Renal oncocptonra is benign，and its differentiation from renal carcinoma is clinically important.Relying on pathology can make a definite diagnosis.
［Key words］ renal oncocytoma；improper diagnose；analysis
肾嗜酸细胞腺瘤是一种临床较少见的良性肾脏实质肿瘤，现将我院2006年收治的2例资料较详实的病例报告如下，并作文献综述。
1 临床资料
例1，患者，男，56岁，右下腹痛4天，查体发现肾占位3天入院。查体：腹平软，右下腹压痛、反跳痛。泌尿外科查体：腹平软，双肾区无畸形，双肾下极未触及，双肾区无叩痛，两侧肋脊角区未闻及血管杂音，双输尿管区无压痛。实验室检查均阴性。入院诊断：右肾癌，急性阑尾炎。CT所见：肿块较大、位于右肾中上级，约100 mm×920 mm大小，累及肾皮质、髓质、肾盂，并突出于肾轮廓之外，明显压迫肝脏右下缘，但脂肪间隙清楚，无受侵征象，呈等低密度，平扫CT 值约17～45 HU，增强动脉期(皮质期)大部分区域明显强化，同肾皮质，CT值约141 HU，伴多处星条状无明显强化区；静脉期、排泄期(肾盂期) 扫描示肿块呈相对低密度，CT值约110 HU。诊断意见：右肾占位，考虑肾癌可能性大（图1～3）。BUS：右肾体积增大，形态正常，右肾混合型团块，大小约100 mm×86 mm，边界清楚，内回声不均质（图4）。手术所见：右肾明显增大，肾上极腹侧查见突出肾表面的肿瘤，周围粘连明显，行右肾及部分输尿管切除术。病理诊断：肾嗜酸细胞腺瘤（右侧），大小约9.5 cm×9.7 cm（图5）。
例2，患者，女，64岁，查体发现右肾占位1周入院，无腹胀不适，无乏力、食欲不振。查体：双肾区无畸形，双肾下极未触及，双肾区无叩痛，两侧肋脊角区未闻及血管杂音，双输尿管区无压痛。尿常规：镜检红细胞30个↑（正常0～20个），余阴性。入院诊断：（1）右肾癌；（2）左肾囊肿。CT所见：肿块位于肾皮质、大小约3.7 cm×4.5 cm，平扫呈较均匀等密度、CT 值约40 HU，增强动脉期(皮质期) 大部分区域明显强化，同肾皮质，CT值约141 HU，伴几处近条状无明显强化区；静脉期、排泄期(肾盂期) 扫描示肿块呈相对低密度，CT值约110 HU。诊断意见：右肾占位，考虑肾癌可能性大（图6～9）。MR所见：右肾上极约3.7 cm×4.5 cm大小稍长T1WI，T2WI抑脂像稍低信号，内可见星条状长T1WI、长T2WI信号，边缘清楚锐利，增强扫描明显不均匀强化。诊断意见：右肾占位，考虑肾癌可能性大（图10～13）。BUS：右肾下极可查见实性低回声区，大小约4.8 cm×4.0 cm，内回声欠均匀，集合部未见分离（图14）。手术：肿块位于右肾中部，穿出肾表面，大小约5 cm×5 cm×5 cm×4 cm，快速病理回报为嗜酸细胞腺瘤，行肿瘤剜除术。病理诊断：右肾嗜酸细胞腺瘤（图15）。
2 讨论
肾嗜酸细胞腺瘤临床发病率低，为良性肿瘤，文献报道［1～3］占肾脏肿瘤的1.3%～14%，多数集中在3%～7%，临床易误诊，最后确诊依靠病理学检查，临床治愈率达100%，治疗方法与肾脏恶性肿瘤截然不同，一般采取肾脏部分切除术或肿瘤剜除术，所以与肾脏恶性肿瘤的鉴别诊断非常重要。
2.1 术前诊断与鉴别诊断
2.1.1 临床表现 常无临床症状，大部分患者系偶然发现，少数可有腰痛、血尿或腹部包块，查体多无阳性体征；肿瘤单侧发生率为82%～94%，肿瘤单侧多发的发生率为2%～12%，肿瘤双侧发生率为4%～12%［3～5］。我院2例患者均为查体发现。
2.1.2 影像学检查 (1)B超：肾嗜酸细胞腺瘤B超表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见；少数可见钙化，7%～25%的患者B超检查可见星形强回声。（2）CT：肾嗜酸细胞腺瘤在CT上的影像学特征主要有以下几点，①肿瘤平扫表现为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化，缺乏出血、坏死征象；②中央星形瘢痕，是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变，一般认为瘢痕的形成是由于肿瘤生长缓慢、长期缺血所致；③肿瘤包膜完整，界限清晰，周围组织无受累征象［6］。（3）磁共振成像(MRI)：肿瘤T1加权表现为等低强度信号区，T2加权表现为等高强度信号，中心瘢痕灶在T1和T2加权均表现为低强度信号［6，7］。
2.1.3 鉴别诊断 需与肾实质恶性肿瘤主要是肾癌进行鉴别诊断：肾癌常见临床症状为血尿、肿块、疼痛、间歇性无痛血尿，可伴肾外表现如发热、消瘦、贫血、体重减轻，少数病例无临床症状，为偶然发现。BUS肿块多呈实质性暗区，常出现出血、坏死、液化而呈液性暗区，可侵犯周围组织，并可于肾门、肾动脉、主动脉周围出现肿大淋巴结。CT典型表现为肾实质内出现密度不均匀肿块，增强扫描明显不均匀强化，密度常迅速降低而略低于肾实质。MRI大多数肿瘤T1WI表现为低信号、T2WI表现为高信号，瘤内出血、坏死时信号不均匀。
2.2 误诊原因分析 （1）临床对肾嗜酸细胞腺瘤缺乏足够认识。（2）本文2例病例缺乏肾嗜酸细胞腺瘤典型影像学表现。（3）例1由于某种原因未于术中快速冷冻病理检查，而行患侧全肾及同侧输尿管切除术。
总之，因肾嗜酸细胞腺瘤为良性肿瘤，治疗应采取肾部分切除或肿瘤切除术，临床工作中遇到无明显临床症状、实验室检查呈阴性、影像学检查出现典型嗜酸细胞腺瘤表现，术中如发现肿瘤突出于肾外、包膜完整成形、较局限、局部无浸润或转移、无局部淋巴结肿大、肿瘤体积较大但粘连较轻，结合临床表现，应怀疑肾嗜酸细胞腺瘤的可能，并立即行冷冻活检，病理学上进行确诊，从而选择与肾脏恶性肿瘤不同的手术方式。
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作者单位：250014 山东济南，山东省千佛山医院影像科