点击显示 收起
人们往往对二尖瓣收缩期返流很熟悉，而主动脉瓣关闭不全引起舒张末期二尖瓣返流不被人们重视，但对于临床瓣膜病的治疗和预后的判断有重要意义，所以近几年来引起众多研究者的注意。应用彩色多普勒心动图可以准确地评估主动脉瓣关闭不全引起的舒张末期二尖瓣返流的情况。本文对50例主动脉瓣关闭不全并舒张末期返流病例做了观察和分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组50例二尖瓣舒张期返流病例为我院近4年病例，20例主动脉瓣关闭不全伴有二尖瓣疾患，30例为单纯性主动脉瓣关闭不全。男38例，女12例，发病年龄35～70岁，平均52.5岁。30例为窦性心律，20例合并心房纤颤。
1.2 仪器 采用美国Sequoia多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.3 方法 彩色多普勒面积评估返流，朝向探头血流显示红色，背向探头血流显示蓝色。取左室长轴及心尖四腔心测量二尖瓣返流束面积、左房面积及左房面积/返流束面积值。
2 结果
主动脉瓣关闭不全合并房颤时，可见左房形成涡流，表现舒张末期二尖瓣返流。在主动脉瓣关闭不全的患者中，发现同样的舒张末期二尖瓣返流，在窦性心律30例中发现9例，20例房颤中有16例。在这30例舒张末期二尖瓣返流的病例中，17例合并收缩期二尖瓣返流，而房颤和二尖瓣狭窄并存。结果见表1。
3 讨论
心脏舒张期左室形成涡流，可引起左室持续性收缩，对二尖瓣关闭的发生机制起着重要的作用，有可能发生舒张期二尖瓣返流。观察20例房颤病例中，16例合并二尖瓣返流，表现R-R间期延长，在此可以考虑为舒张末期二尖瓣返流的一个因素。
主动脉瓣返流引起左室舒张期充盈可致左室压阶差的逆转，可能是主动脉瓣关闭不全舒张末期二尖瓣返流的一个因素。R-R间期延长，考虑由于心室压力升高，心肌收缩时间延长，心率变慢所致。在房颤20例中，多普勒未发现舒张末期二尖瓣返流的8例合并二尖瓣狭窄，此种病例，即使出现左房压力升高而引起R-R间期延长时，也难以出现左房到左室之间压力阶差的逆转。另外，在窦性心律中严重主动脉瓣关闭不全的9例中，也发现舒张末期二尖瓣返流。表1 左房室内径及返流参数的测值 注：AI为主动脉瓣关闭不全；Af为房颤；MS为二尖瓣狭窄
总之，应用彩色多普勒超声心动图对左房室内径及返流参数等进行测定，持续性左室收缩缓慢引起的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣返流引起左室舒张期充盈致左室压阶差的逆转，可能是主动脉瓣关闭不全舒张末期二尖瓣返流的重要因素。
作者单位：431700 湖北天门，天门市第一人民医院