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我院于2002年3月～2006年7月经超声诊断葡萄胎并经刮宫手术、病理证实43例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，年龄20～46岁，其中20～30岁31例，停经时间为2～6个月，均有不同程度的阴道流血。
1.2 方法 仪器为ATL HDI 3000、GE LOGIQ-5超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。在膀胱适度充盈下，取仰卧位，暴露下腹部，于耻骨联合上做多切面扫查。
2 结果
超声诊断为葡萄胎43例，经刮宫手术及病理证实者40例，2例误诊为过期流产，1例误诊为早孕并子宫肌瘤，超声诊断正确率93%。其中36例有典型葡萄胎声像图表现，主要表现为子宫体积较相同妊娠周数的子宫增大，宫体呈球形，边缘清晰光滑，宫腔内充满散在的强弱不一的密集光点及大小不等的圆形无回声区，如蜂窝状改变。完全性葡萄胎宫腔内无妊娠囊、胎体及胎盘显示。部分性葡萄胎声像图有以下特征：(1)与宫腔大小相比，胎盘明显增大；(2)胎盘内有囊性区域；(3)有空的羊膜腔或羊膜腔内含有不完整胎儿回声；(4)有死亡或存活的形态正常但发育迟缓的胎儿。其中5例部分性葡萄胎，仅2例术前超声正确诊断，3例皆诊断为完全性葡萄胎。彩色多普勒血流检测葡萄胎的宫壁变薄的宫壁内血流信号较正常早期妊娠丰富，宫腔内蜂窝状无回声区充满血流信号，频谱多普勒显示为低阻力动脉频谱，肌壁间易记录到静脉性频谱。
3 讨论
3.1 葡萄胎声像图与病理基础 完全性葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛形成了大小不等的水疱，水疱直径由数毫米至2～3 cm或更大，其间有细蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水疱状胎块。此种病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而吸收，胎盘绒毛常常全部受累，整个子宫腔内充满水疱。因此典型声像图表现为宫腔内无妊娠囊、胎儿及胎盘显示；大小不等如成串葡萄状之水疱，表现为充满整个子宫腔内散在光点及大小不等的圆形无回声区；水疱直径多在1 mm～1 cm，以1～5 mm居多，个别直径达3 cm。部分性葡萄胎仅部分绒毛受累，仅见到散在大小不等的水疱，常有胚胎或胎儿组织；极少数病例可合并足月胎儿，其声像图不仅见到水疱之蜂窝状回声，还可见到胎盘及死亡或存活的胎儿回声。彩色多普勒血流显示较正常妊娠血流信号丰富［1］。
3.2 鉴别诊断与误诊分析 某些组织结构类似于葡萄胎的疾病，由于具有相同声学特点，导致超声图像相似，而容易误诊。如葡萄胎之葡萄较大且数量较少，有时易误诊为过期流产或不全流产。过期流产及不全流产声像图可表现为宫内不规则状或团块状不均质回声结构，有的表现为宫内弥漫分布的小片状或粗点状回声；与不典型葡萄胎鉴别困难时，应做诊断性刮宫病理检查。较大的子宫黏膜下肌瘤变形，尤其黏液变形或囊性变的小透声区散在分布时声像图与葡萄胎十分相似。但子宫肌瘤多表现为子宫质地硬，子宫外形不规则突出，无卵巢黄素化囊肿，尿妊娠试验阴性，可与葡萄胎鉴别。彩色多普勒血流有助于鉴别。完全性葡萄胎病例多具有典型的临床症状和体征及声像图表现，诊断多不困难；部分性葡萄胎往往缺少典型临床表现及声像图表现，易误诊。部分性葡萄胎子宫腔内可见完整或部分胎体及其附属物，偶可见小于孕龄的活胎或畸胎。
3.3 超声诊断葡萄胎的临床价值 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤。葡萄胎与妊娠总数之比为1∶（73～124）［2］，虽属良性肿瘤，但具潜在的恶变倾向，约15%可以发生恶变，成为恶性葡萄胎或绒癌，尤其40岁以上妇女葡萄胎恶变率更高，葡萄胎患者再次发生葡萄胎的几率为2%～4%，一般为2～3次［3］。超声显像技术为非侵入性检查，诊断及时而准确，并可重复检查。各家报道超声诊断葡萄胎的准确率达90%左右。Romero等［4］称，HCG测定与超声检查相结合为妊娠滋养细胞疾病诊断的新标准。由于葡萄胎有10%～20%的恶变率，葡萄胎排出后的定期随访极为重要。在葡萄胎术后的超声随访中，应高度重视侵蚀性葡萄胎的早期声像图特征，结合HCG测定，使患者得到及时治疗。
【参考文献】
1 杨太珠，罗红，张平.超声诊断在妊娠滋养细胞疾病中的应用.临床超声医学杂志，2000，2：105.
2 庄培论，袁寄立.超声医学问答.北京：人民军医出版社，1991，266.
3 吴乃森，接连利，杨博，等.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，1998，336.
4 Romero R.New ertenia for the diagnosis of gestional trophoblastic disease.Acto Obstet Gynecol，1985，66：553.
作者单位：100028 北京，北京煤炭总医院