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胆囊癌是消化系统中较少见的一类恶性肿瘤，早期症状不明显，手术前确诊率很低，近年来随着B超和CT的应用，诊断正确率有了明显提高。现报告我院1998～2006年经CT检查及手术病理证实的10例胆囊癌进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文10例中男4例，女6例，年龄38～61岁。临床表现为右上腹疼痛7例，黄疸4例，胆囊区扪及肿块3例，2例无任何症状，体检时B超发现。
1.2 方法 10例中7例经手术病理证实，3例经B超、CT及临床检查确诊，肝内已有转移。
2 结果
根据CT征象，本组10例胆囊癌中壁厚型5例，肿块型3例，腔内型2例。壁厚型表现为胆囊壁不规则增厚，内壁不平，增强扫描肿瘤明显强化；肿块型表现为由胆囊壁突向腔内的结节状或乳头状软组织肿块。发生于胆囊底体部2例，CT平扫表现为等、低混杂密度，边缘模糊，胆囊失去正常形态，增强后肿块有强化。颈部1例表现为肿块边界不清，胆囊明显肿大；腔内型CT表现为胆囊内结节状或菜花状肿块，病变呈宽基底附于囊壁，囊腔缩小，明显强化。
本组中有4例胆囊窝肿块向邻近的肝脏右叶或方叶侵犯，表现为片状低密度阴影，分界不清，强化不明显。4例伴有胆道扩张，表现为肝内胆管或胆总管不同程度的扩张。伴胆囊结石3例，为高密度结石。发现淋巴结肿大4例，以肝门区为主，其次是腹膜后淋巴结群，呈多个大小不等的结节影，且有融合趋势。
3 讨论
胆囊癌约占全身恶性肿瘤的0.5%～5%，在胃肠道恶性肿瘤中占第五位，其病因可能与胆囊炎、胆囊结石的反复刺激有关［1～3］。早期临床症状不明显或只有慢性胆囊炎的表现，典型者可出现腹痛、胆囊窝区包块，晚期出现黄疸。胆囊癌发病以女性多见，发病年龄多在50～70岁，90％以上为腺癌。
胆囊癌可分为壁厚型、肿块型和腔内型三种，也有学者分第四型为混合型［4］。本组病例以肿块型最多，典型胆囊癌的直接CT征象表现为肝脏中部胆囊窝区等密度或低密度肿块，肿瘤边缘呈分叶状，胆囊失去正常形态。壁厚型表现为胆囊壁不均增厚，其厚度超过3.5 mm，内壁不光整，或囊腔明显缩小，部分胆囊壁边缘模糊及肝脏内出现浸润阴影。腔内型表现为肿块自囊壁向腔内突出，基底较宽，形态不规则。以上各型胆囊癌注射造影剂后病灶强化明显。
胆囊癌的间接征象(1)胆道梗阻：以肿块型和壁厚型多见，特别是病变位于胆囊颈部时；病灶侵犯胆道或胆管周围转移淋巴结压迫胆管也可引起上端胆道扩张。(2)淋巴播散：胆囊癌的区域淋巴结转移为胆囊旁、胆囊管周围、胆总管周围、门静脉后等腹腔淋巴结群。（３）合并胆结石。（４）胆囊癌直接侵犯肝脏或肝脏等其他器官转移。
常规Ｘ线口服及静脉胆道造影因胆囊常不显影而对胆囊癌的诊断价值不大［3］，PTC亦由于肿瘤晚期胆道阻塞而影响诊断，目前随着Ｂ超和ＣＴ的普遍应用，对胆囊癌的发现及术前确诊率的提高起到了重要作用。CT的软组织分辨率高，可清楚地显示胆囊癌的原发病灶及邻近脏器侵犯，采用薄层和增强扫描可显示胆囊癌的淋巴结转移，对胆囊癌的定位、定量和定性及制订治疗方案、估计预后均有重要价值。但复习文献及本组病例所见，CT所能诊断的基本上属癌肿的中晚期［2］，本组误诊的4例中属中晚期，这与患者就诊时间有关，也不除外影像学对早期胆囊癌诊断困难而漏诊所致。
CT在诊断早期胆囊癌方面因各种因素的影响受到某些限制，常见的原因有：(1)CT机分辨力与扫描技术因素。CT对早期壁厚型与腔内型胆囊壁显示较差。(2)扫描层厚、层距较大，未能很好显示病灶与胆囊壁的关系时，易被误诊为软组织密度的结石。(3)壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎均表现为胆囊壁增厚，有时容易混淆，尤其是黄色肉芽肿性胆囊炎可致胆囊壁不均匀，甚至与肝脏穿通形成肉芽肿后造成胆囊与周围结构分界不清，这时很难与胆囊癌区别。(4)病灶增强效果欠佳，有时也难与充满胆囊的泥沙样结石区别。(5)胆管癌也可经胆道侵犯胆囊，尤其是伴有胆囊炎时，二者较难区别。(6)当胆囊窝周围的肝癌侵犯胆囊时，有时仍难以鉴别。(7)发生于腔内的小癌肿与息肉及腺肌瘤区别也极为困难，故诊断时应密切结合临床及其他检查。
【参考文献】
1 夏立天.CT对胆囊肿瘤鉴别诊断的实用意义.中国实用外科杂志，1995，15(1)：8.
2 卢延，孔庆文，田条皎，等.胆囊癌的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28(2)：97.
3 戴敏方，翟凌云.胆囊癌的CT诊断(附14例分析).中华放射学杂志，1995，14(3)：162.
4 袁友红.胆囊癌的CT诊断(附11例分析).实用放射学杂志，1999，15：283.
作者单位：311600 浙江建德，建德市第一人民医院放射科