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【摘要】 目的 探讨超声在输卵管妊娠诊断中的作用。方法 对83例超声检查并经过手术证实的输卵管妊娠的超声表现进行总结分析。结果 输卵管妊娠未破裂型10例（12%），输卵管妊娠破裂流产型69例（83%），输卵管妊娠破裂并急性大出血4例（5%）。结论 超声诊断具有无损伤、无痛苦、无辐射、操作简单、结果快速、准确率高、患者易于接受的优点，对输卵管的诊断具有重要的应用价值。
【关键词】 超声诊断；输卵管妊娠
超声诊断自开展以来，由于具有无损伤、无痛苦、无辐射、操作简单等优点而广泛应用于临床辅助检查，如肝脏肿瘤、胆囊结石、肾结石、胎儿畸形筛查等，而对输卵管妊娠的诊断，超声诊断是重要的首选方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997～2005年收治83例输卵管妊娠的患者，年龄19～37岁，平均28岁。患者多因停经后有不同程度腹痛而就诊，行超声检查疑宫外孕，术后证实为输卵管妊娠。
1.2 仪器与方法 仪器：东芝SSA-240A；探头：PVE-350M；频率：3.75 MHz；扫描方式：电子凸阵。方法：患者仰卧位，在膀胱充盈下经腹壁行纵切、横切、斜切连续性扫查，仔细观察子宫大小、子宫内膜变化、双侧附件包块性质、子宫直肠陷凹及腹腔积液情况。
1.3 结果 输卵管妊娠未破裂型10例（12%），输卵管妊娠破裂流产型69例（83%），输卵管妊娠破裂并急性大出血4例（5%）。
2 讨论
近年来，输卵管妊娠的患者有增多的趋势。输卵管妊娠是一种可危及患者生命的妇科急腹症，其病因多数是反复的人工流产、宫内放置节育环等手术引起生殖系统感染，输卵管炎症水肿，使受精卵通过输卵管受阻而种植在输卵管。此病从诊断到治疗每一个环节都需要医护人员争分夺秒地进行，而及早正确诊断可为治疗打下良好基础。超声诊断因无损伤、操作简单、结果快速、准确率高的优点常作为诊断输卵管妊娠的首选方法，不同时期的输卵管妊娠有不同的超声表现。在本组患者中，（1）妊娠未破裂型患者超声表现为［1］子宫增大，饱满，宫腔内无妊娠囊光环而表现为蜕膜反应及出血（呈网状、囊状、不规则块状回声），附件区有一完整的妊娠囊，部分甚至可见到胚芽及胎心搏动，而一旦发现胎心搏动，则宫外孕诊断即可成立。（2）妊娠破裂流产型患者超声表现为子宫增大及宫腔内蜕膜反应，附件区可见到混合性包块，提示输卵管妊娠流产后，妊娠囊与血液流出凝集于输卵管及伞端周围，形成血肿。于子宫直肠陷凹可探及液性暗区。（3）输卵管破裂合并大出血患者的超声表现除有子宫和附件表现外，子宫全为液性暗区所包围，子宫漂浮于液性暗区中，腹腔亦有大量的血液，病情来势凶猛。术后证实输卵管妊娠破裂并大出血，出血量达1500 ml以上。值得注意的是对有内出血的患者，均需要按子宫直肠陷凹、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝等部位扫查，以免漏诊，有时在子宫直肠陷凹内无积血，而在髂窝内有多量血液［2］。在诊断输卵管妊娠时需要与卵巢恶性肿瘤和流产鉴别，前者表现为附件有包块，但无停经史及血HCG升高；后者表现为有停经史、阴道出血、宫腔无妊娠囊回声，但双侧附件无包块，以此可以与之鉴别。
综上所述，超声诊断输卵管妊娠可为临床治疗提供可靠的诊断依据，并有无损伤、无痛苦、操作简便、结果快速准确率高的优点，具有重要的应用价值，可作为诊断输卵管妊娠的首选方法［3］。
【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科学技术翻译出版社，1995，109-110.
2 曹海根，王金.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1996，804-805.
3 陈卫红.输卵管妊娠超声医学诊断剖析.实用医技杂志，2006，13（2）：206.
作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区市桥医院医技科