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1 病历摘要
患者，男，61岁，因腰背酸痛来我院就诊。行B超检查见左肾形态失常，其上部见一大小约17 cm×15 cm的巨大囊性回声，呈椭圆形，张力较大，壁薄，光滑，内回声欠清亮，可见少许弱光点回声。仔细寻找可见一宽2.08 cm的管状结构与之相连，相接处可见不完全强回声分隔，管状结构可显示长度约6 cm后中断，下部肾上极被挤压呈凹形，肾实质厚1.4 cm，可见肾窦回声，肾盂输尿管无扩张（图1～3）。超声诊断：左肾重复肾伴其上位肾重度积水可能性大。后经手术证实为左肾重复肾伴上位肾积水。
2 讨论
重复肾是一种先天的肾脏结构发育畸形。其多数融合为一体，有共同的被膜，仅表面有浅沟。而肾盂、输尿管上段和肾血管明显分开，自成体系。重复肾的输尿管变化较多，可为肾盂和输尿管上段部分重复，即重复肾两输尿管上段分开，而下部合并为一条，呈Y字形分叉，一般输尿管开口在膀胱三角区的位置正常；还可为两条输尿管腹腔全程并行下行即全部重复肾，往往与下位肾盂相连的输尿管开口在膀胱三角区的正常位置，而与上位肾盂相连的输尿管开口异位。在男性常开口在膀胱三角区的下部、膀胱颈、前列腺、精囊、射精管或后尿道；在女性常开口在膀胱三角区的下部、膀胱颈、尿道、内外阴前庭、阴道、子宫颈、子宫腔等处。异位开口的输尿管，一般均有狭窄，久而久之造成输尿管和肾盂积水。重复肾超声多表现为（1）肾脏增大，主要是长径增大；（2）肾包膜有切迹，肾窦回声分为上下两部分；（3）发现有积水时，积液局限在上部或下部，有时可见局部或全程扩张的输尿管。本例重复肾超声表现为肾上极的巨大囊性包块，需与肾囊肿相鉴别，鉴别方法为仔细寻找有无扩张迂曲的输尿管与其连接。
作者单位：124010 辽宁盘锦，辽河油田中心医院B超室