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【摘要】 目的 研究肝癌患者经动脉化学栓塞（TACE）术前及术后声像图的变化情况。方法 对肝癌患者TACE术前及术后声像图改变进行总结。结果 肝癌患者TACE术后声像图大部分有不同程度改变。结论 超声检测有利于判断TACE术后疗效。
【关键词】 经动脉化学栓塞;肝癌;声像图
肝癌是一类高发的恶性肿瘤，对于某些手术不是首选的患者经动脉化学栓塞（TACE）可以通过向肝动脉内注入栓塞剂，引起癌组织坏死，癌块缩小，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1～6月以来我所进行TACE的患者共89例共117个肿块进行超声检测，男53例，女36例，年龄最大73岁，最小25岁，平均44岁。单个肿块55例，2个及2个以上肿块23例，弥漫型癌11例，门静脉癌栓者9例。其中肿块最大达24 cm，最小约2 cm。
1.2 方法和仪器 采用阿洛卡SSD-1100黑白超声仪，美国ULTRAMARK 9，HDI/ESP彩色多普勒超声仪。于术后1个月、3个月后复查。
2 结果
89例患者中，1个月后复查，肿块回声增强63例，占71%。部分增强19例，占21%。无明显增强7例，占8%。3个月后复查，肿块回声增强51例，占57%。部分增强23例，占25%。无明显增强15例，占18%。其中有13例患者的肿块有不同程度的缩小。且肿块的血流成像也有不同程度改变，参考肿瘤学共分4级［1］：0级未见动脉血流；1级少量血流；2级中量血流；3级多量血流。弥漫型除外78例117个肿块分析结果见表1。表1 弥漫型除外78例117个肿块分析 （例）
3 典型病例
患者，男，35岁。B超所见左内叶44 mm×35 mm大小等回声肿块，周边见声晕（图1），考虑肿瘤，后经CT证实。行TACE治疗后1个月复查，肿块回声明显增强（图2），境界清晰，其内无明显血流信号。
图1 患者，男，35岁，左内叶44 mm×35 mm大小等回声肿块，周边见声晕 图2 TACE术后肿块回声明显增高
4 讨论
正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉占25%，门静脉占75%。肝癌血供95%～99%来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肝癌血供量减少90%，而正常肝实质血流量仅减少30%～40%。因此如将提供肿瘤营养的肝动脉分支加以栓塞，将导致瘤结节全部或大部分坏死［2］。B超无创伤，经济方便，对肿块也有良好的显示能力，可以通过肿块对碘油沉积情况而引起声像图的改变，做出初步的疗效判断。通过对以上病例分析，笔者认为碘油沉积浓密，所占体积大，滞留时间长，肿瘤疗效尤其明显。对孤立、有包膜的肝癌，TACE效果相对满意。乳化碘油保留于肿瘤内时间长达2年，碘油可引起持久栓塞作用，增强并延长化疗药物作用［3］，多次栓塞效果更佳。对部分疗效不理想患者可能存在以下因素：（1）门静脉参与肝癌供血，尤其在癌肿周边部，血供往往来自门静脉。（2）肝动脉栓塞后门静脉对癌肿供血代偿性增加。（3）对主瘤周围子结节的供血小动脉不易阻断。
【参考文献】
1 梁萍.彩色多普勒显像在肝癌超声引导下介入性治疗中的应用.中华超声影像学杂志，1995，4（2）：53.
2 李晓华.彩色多普勒超声对原发性肿瘤肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学观察.中国超声诊断杂志，2005，6（7）：497.
3 江绍基.临床肝胆系病学.上海：上海科学技术出版社，1992，406.
作者单位：226200 江苏启东，启东市肝癌防治研究所