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【摘要】 目的 探讨层厚及不同重建模式对颅面部骨折的诊断价值。方法 应用GE Lightspeed 16螺旋CT机，对39例颅面部骨折的患者行轴位扫描，对所得数据进行薄建，并对原始数据行标准重建和骨重建，分析其结果。结果 39例患者中，原始图像显示骨折86处，薄建后所得图像显示骨折177处。骨重建与标准重建所显示骨折线数目相同。结论 薄层图像较厚层图像能发现更多的骨折线，诊断可靠，层厚相同时，标准重建与骨重建对骨折线的显示没有统计学差异。
【关键词】 颅面部骨折；标准重建；骨重建；体层摄影术，螺旋计算机
Diagnostic value of MSCT in craniofacial fractrue
HE Yong-bin，YANG Yu，SUN Peng，et al.Department of Medical Imaging，Central Hospital of Changchun，Changchun 130051，China
［Abstract］ Objective To evaluate the diagnostic value of different thickness and mode of reconstruction of MSCT in the craniofacial fracture.Methods Thirty-nine cases of the craniofacial fracture were scanned transversally and thin-layer reconstructed the images by GE Lightspeed 16 CT scanner.The reconstructed data included standard reconstitution and bony reconstitution.We analyzed the data.Results In 39 cases，the original images showed 86 fractures，the thinness images showed 177 fractures.The images of bony reconstitution showed the fracture lines were the same as the images of standard reconstitution.Conclusion The thinness images can show more fracture lines than the thickness images.It can diagnose fracture reliably.Standard reconstitution has no distinction in statistics to show fracture with bony reconstitution as the same of thickness.
［Key words］ craniofacial fracture；standard reconstitution；bony reconstitution；tomography，spiral computed
颅面部骨折常见于颅脑外伤，临床常表现为颜面部损伤、脑脊液漏、脑神经损伤等症状，早期诊断对治疗具有重要意义。笔者对39例有头颅外伤史、临床怀疑有颅面部骨折患者行CT常规扫描，薄层重建，分析其结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集吉林大学第一医院2004年5月～2006年3月住院患者39例，男24例，女15例，年龄17～48岁，平均27岁。车祸伤25例，砸伤和击打伤11例，其他伤3例。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等，伴面部肿胀、畸形、眼球运动受限、眼周瘢痕及淤斑、视力下降或失明、鼻腔流血（液），外耳道流血（液），耳周淤血，听力下降，嗅觉丧失等。
1.2 方法 应用GE公司生产的Lightspeed 16螺旋CT机，行轴位扫描，以听眶线（RBL）为基线，对病变区行连续扫描，层厚10.0 mm，层间距10.0 mm，螺距13.75，120 kV，250～350 mA，矩阵512×512，扫描后对所得数据行5.0 mm及1.25 mm重建，重建分标准重建及高分辨率重建两种模式进行。
2 结果
单纯骨折患者15例，粉碎性骨折24例，共发现骨折线177条，其中标准重建与骨重建1.25 mm层厚发现骨折线数目相同（均为177条），标准重建与骨重建5.0 mm层厚发现骨折线132条，标准重建与骨重建10.0 mm层厚发现骨折线86条。其中眼眶骨折37处，上颌骨及上颌窦骨折29处，额骨、额窦骨折37处，鼻骨及鼻中隔骨折30处，颞骨骨折15处，筛骨骨折16处，蝶骨骨折9处，视神经管损伤5处，乳突骨折4处。
3 讨论
颅面部骨折是一种较常见的损伤，创伤后可引起颅面部软组织损伤，血管、神经以及脑组织损伤等，严重者可危及生命，及时、有效的诊断及治疗对患者的预后具有重要意义。
CT对颅面部骨折的诊断及预后评价具有重要的意义，成为诊断颅面部骨折的主要手段，并能为临床制定手术计划提供依据［1，2］。尤其对解剖结构复杂的部位，CT已经成为诊断这些部位骨折的金标准［3］。CT密度分辨率高，图像清晰，定位准确［4］，能够反映骨组织和软组织结构，显示解剖关系明确，并能显示多发、细微骨折，尤其对深在部位的蝶骨、梨骨、上颌窦后壁、眶内壁、眶下壁及视神经管的骨折显示清晰，定位明确，为普通X线所不及［5］。
多层螺旋CT的出现，以其扫描速度快、分辨率高、重建层厚薄等特点，图像质量得到明显改善［6］，已经得到认同。病变区扫描结束后，对所得图像行薄层重建，由于层面薄，层面内重叠的结构和内容相对较少，因此，薄层有利于减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，能够显示较小病灶，极大地提高空间分辨力，有利于对复杂结构的显示，同时能减少漏诊率（图1～3）。本组研究显示：扫描后行薄层重建，可以发现更多的骨折线，尤其对细微骨折显示更清晰（图4、图5）。对39例颅面部外伤患者行10.0 mm层厚及间隔扫描，扫描后对所得数据重建至层厚5.0 mm及1.25 mm，并与10.0 mm层厚图像对比，结果发现10.0 mm层厚图像发现骨折线86处，5.0 mm层厚图像发现骨折线132处，1.25 mm层厚图像发现骨折线177处。同时发现当相同层厚和层间隔条件下，骨重建和标准重建所发现骨折线数目是相同的。见表1、表2。
对复杂部位外伤的患者，应行薄层扫描或扫描后薄层重建，可减少由于层厚原因产生的不必要失误。表1 标准重建层厚1.25 mm和5.0 mm像发现骨折线数目的对比 （条）注：标准重建层厚1.25 mm与5.0 mm差异有统计学意义 （P＜0.01）表2 标准重建层厚5.0 mm和10.0 mm图像发现骨折线数目的对比 （条）注：标准重建层5.0 mm与10.0 mm差异有统计学意义（P＜0.01）
【参考文献】
1 Stieve M，Schwab B，Haupt C，et al.Intraoperative computed tomography in otorhinolaryn-gology.Acta Otolaryngol.2006，126（1）:82-87.
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5 林新杰，林依东，董学萍，等.螺旋CT扫描和三维重建对颜面骨复杂性骨折诊断价值的临床研究.医学影像学杂志，2002，12（6）:424-426.
6 Klingenbeck-Regn，Shaller S，Flohr，et al.Subsecond multi-slice computed tomography，basics and applications.Eur J Radiol，1999，31:110-124.
作者单位：1 130051 吉林长春，长春市中心医院医学影像科（△介入科） 2 134506 吉林白山，露水河林业局职工医院放射科