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骨转移是肺癌的常见转移方式，多发生于腰椎以及骨盆、头颅等扁骨。长骨的皮质型骨转移是肺癌骨转移一种少见类型，其X线诊断很少有专题文献报道，而其X线表现较特殊，易误诊为原发性肿瘤。笔者收集到5例肺癌长骨皮质型骨转移病例，均经病理或随访证实，现报告如下。
1 资料与方法
本组5例中，男3例，女2例。年龄38～55岁，平均48岁。股骨3例，胫骨1例，肱骨1例。临床症状为患肢疼痛，2例有局部软组织肿胀，并触及硬性肿块。3例为确诊肺癌后做X线患肢检查发现，其余2例起初均不知原发肿瘤的存在，其中1例随后作胸片检查发现肺部病变；另1例行患肢局部活检证实为低分化转移腺癌，后查出肺癌。2例X线曾误诊为原发性骨肿瘤。
2 结果
5例病变均位于长骨一侧边缘（4例位于骨干，1例靠近骨端），表现为皮质骨的破坏。3例表现为局限性弹坑样骨皮质缺损，边缘无硬化，2例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。5例均可见明显的骨膜反应（其中1例合并病理性骨折，骨折当天检查已发现骨膜反应），多呈层状或花边状，较薄，范围明显超出皮质破坏区。骨质破坏多呈表浅状，多数病变骨破坏范围未超过骨干横径的1/3或1/2，其中1例破坏区底部未超出骨皮质，1例靠近骨端者破坏较深已累及松质骨，合并病理骨折。2例有软组织肿块形成（图1）。
图1 患者，男，49岁，左下肺周围型肺癌，
左股骨中段前侧骨质破坏，纵向表浅
破坏较明显，周围有骨膜反应，并可
见明显软组织肿块
3 讨论
骨转移瘤是成年人最常见的恶性骨肿瘤，其中绝大多数转移瘤首先发生于髓腔（即骨髓型转移）而继发性破坏相邻的骨皮质。发生于骨皮质的转移瘤相当少见［1］，称为皮质型骨转移也称周围型或骨膜下型骨转移，病变自骨周围向皮质侵犯形成局部凹陷形破坏，颇似原发性软组织、骨膜或皮质肿瘤所致的压迫变形［2］。皮质型转移国内外文献报道不多，国内曹来宾等［3］报道的1047例骨转移瘤中符合皮质型转移的仅5例，笔者将其视为骨转移瘤的特殊表现。皮质型转移在X线片上易于发现，常表现为挖凿样或火山口样皮质缺损。
骨转移也是肺癌常见转移方式。文献报道皮质型骨转移多见于肺癌、乳腺癌和肾癌［1］。肺癌皮质型骨转移的典型X线表现为偏侧形似挖凿样或弹坑样，边缘无硬化，伴有明显的骨膜反应。由于对皮质型肺癌骨转移缺乏认识，本组2例曾误诊为原发性骨肿瘤，主要因有骨膜反应而误诊为骨肉瘤。
关于转移瘤的骨膜反应，一般来说，骨转移瘤在没有发生病理骨折的情况下出现骨膜反应是罕见的。但对皮质型骨转移来说则不然，可能由于病变早期即累及骨外膜或转移病变开始即位于骨膜下而引起骨膜反应的几率较高。本组5例肺癌长骨皮质型转移均发现骨膜反应，可以说发生率是比较高的。曹来宾等［3］指出，骨转移瘤骨膜反应的形态可呈吹泡状隆起，放射样骨针或骨膜三角。而本组病例骨膜反应为层状或花边状，未见骨膜三角，而且在病灶较小时也可出现明显骨膜反应。
总之，肺癌骨转移的X线表现是多种多样的，长骨皮质型转移属于一种少见的类型，其表现具有特殊性，一是可表现为小的皮质缺损，二是可有明显的骨膜新生骨，了解皮质型转移的这些改变，在诊断时再结合患者的年龄和病史可与原发性恶性骨肿瘤鉴别。
【参考文献】
1 Yochum TR，Rowe LJ.Essentials of skeletal radiology.Baltimore:Williams & Wilkins，1996，978.
2 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科技出版社，1988，412.
3 曹来宾，王安明，徐爱德，等.1047 例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志，1997，31:547.
作者单位：526040 广东肇庆，肇庆市端州区人民医院