点击显示 收起
【摘要】 目的 进一步提高对肺底积液的认识。方法 回顾性分析21例肺底积液的X线征象。结果 肺底积液的主要X线表现是假膈征、双膈征、心淹征、肺纹理截断征及变换体位液体弥散征象。结论 X线检查是诊断肺底积液的主要手段。
【关键词】 肺底积液；发生机制；X线
肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液，它是在特定条件下胸膜积液的一个特殊类型［1］，临床上并非少见，但往往由于对其认识不足常致漏诊和误诊。现将近年来收集的21例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1997年8月～2003年12月经临床抽液、超声证实资料完整的肺底积液21例。男12例，女9例，年龄最大73岁，最小22岁。积液发生在右侧15例，左侧4例，两侧并存2例。
1.2 方法 全部病例均摄胸部站立后前位及侧位片，19例摄仰卧前后位片，5例摄患侧卧位水平摄影，13例进行多体位透视观察。
2 结果
2.1 膈的位置与形态 （1）假膈位置呈不同程度升高，真膈不能显示18例，肋膈角变钝和（或）膈内段部分抬高8例，膈顶外移11例，部分呈内高外低改变，膈形态正常者3例，其中可见部分膈面毛糙。（2）双膈影征：胸部站立侧位片示升高的“膈”影与健侧膈肌明显分离所形成的密度差改变［2］。本组19例单侧肺底积液有13例有此典型改变，且右侧改变较左侧明显。
2.2 心淹征 患侧膈影抬高使心缘的下段被淹，心缘变短，心膈角变钝。本组膈升高的18例均可见此改变。
2.3 肺纹截断征 指肺纹理不能延伸到膈下，似突然中断改变。本组有13例，右侧较左侧典型，膈升高及形态改变突出此征愈明显。
2.4 卧位液体弥散征 本组有仰卧前后位片19例，其中10例表现患侧肺野透明度降低，外侧胸壁呈带状密度增高影，8例真膈基本能显示清楚。
2.5 患侧卧位水平摄影 共5例，其中4例表现为肺野外中带密度增高影，上缘呈凹面向上弧形，另一例为局限性在肋膈角处向肺野膨突。
2.6 短期透视及摄片显示 13例中，3例表现为肺底积液与游离胸腔积液交替出现，8例显示短期内膈位有明显改变［升高或降低（除外呼吸因素）］，同时也有膈影的形态、境界的改变。
3 讨论
关于肺底积液形成的机制，通过复习有关文献资料［3］，结合本组观察，笔者认为其主要因素是由于胸膜腔负压减小，甚至消失，而积液由于重力因素聚积在胸腔的最低处肋膈窦、肺底，又因为肺组织的膨胀性和顺应性致使肺组织又不被压缩，临床因此认为肺底积液是多种因素综合作用的结果。
肺底积液的主要X线征象是假膈征、心淹征和双膈影征，胸部正侧位片具有良好的对比度和清晰度，基本上能满足诊断。笔者通过本组临床资料分析结果认为肺底积液的透视观察同样重要，因为透视能动态观察膈运动情况，液体的流动性。向患侧倾斜一定角度，患侧肋膈角变钝或呈现游离性胸腔积液外高内低征象。同时多体位摄片也对肺底积液的观察和诊断有帮助。
因此，X线检查是诊断肺底积液的有效检查手段，只要掌握肺底积液的主要X线表现，并且对不典型病例进行多体位摄影及透视下动态观察是不难对肺底积液做出准确的诊断。
【参考文献】
1 陈九如，阮先会，刘培成，等.肺底积液.临床放射学杂志，1985，4（3）：158.
2 莫敏毅.胸部X线诊断肺底积液30例体会.华北煤炭医学院学报，2002，4（4）：469.
3 李铁一.X线诊断问答，第2版.北京：人民卫生出版社，1991，138.
作者单位：610041 四川成都，四川省卫生管理干部学院放射科