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脊柱损伤是急诊常见疾病，由于笔者所处为山区，大部分以落崖或交通伤引起。本组收集68例均行X线摄片，认为X线对单纯压缩性骨折较易诊断，但对椎体及附件的复杂骨折和对脊髓的损伤程度难以确定，直接影响临床治疗，必须进行CT检查，方能得到确切诊断。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者，男59例，女9例。年龄16～65岁，平均41岁。坠落伤29例，交通伤39例。
1.2 检查方法 （1）X线摄片：正侧位，必要时摄左或右斜位，正位，75～80 kV，30～40 mAs，侧斜位，90～100 kV，45～50 mAs。焦片距150 cm。普通感蓝屏／片系。（2）CT轴位平扫：层厚4 cm，层距4 cm，窗宽1800 HU，窗位600 HU。
2 结果
2.1 X线摄片 椎体骨折，大多显示椎体压缩楔状改变，占60％（41／68），脊柱后突畸形占9％（6／68），椎体前沿或两侧皮质发生皱褶、断裂、隆起或嵌入占18％（12／68）。疑似附件骨折19％（13／68），表现为棘突骨折多位于棘突根部或中部，骨折线与棘突方向垂直，也可将棘突分为上下两半，自尾骨方向移位的可表现为双棘突征象，但不在同一水平位置，有别于先天性棘突分叉［1］。横突骨折多位于中段或基底部，骨折端多向外下方移位。少数未见直接或间接征象，但局部症状明显［2］。关节突骨折可见关节突及椎间孔变形，骨折的上或下节椎体可向前轻度脱位，单侧关节突骨折，侧位片可见双边征，斜位片显示较好［3］。
2.2 CT轴位平扫 可清晰显示椎体的骨折线，呈不规则条形低密度灶，可清晰显示椎管的完整性和附件各部复杂的骨折，如横突骨折及棘突骨折，同时清晰显示硬膜囊（脊髓），椎间盘和神经根的受损情况，更能准确显示骨折片及异物的位置和对脊髓神经根的压迫情况，同时能够观察脊髓挫伤和水肿，表现为脊髓外形膨大；脊髓断裂和椎管内硬膜外血肿，表现为紧贴椎管壁的局限性或包围硬膜囊的高密度灶，境界清楚；硬膜囊内脊髓外血肿，表现为神经鞘内高密度灶；脊髓内血肿表现为脊髓内出现外形不规则境界模糊的高密度区［4］。
3 讨论
X线摄片对外伤性脊柱损伤，单纯椎体压缩较易诊断，且简单、方便，但对附件骨折容易漏诊，如横突骨折，因肠内容物的重叠而影响诊断，关节突骨折可致脊柱脱位，损伤脊髓和神经，X线平片难以确诊，对临床治疗有一定影响［5］。
CT对脊柱外伤有很高的诊断价值：（1）CT不需要变换患者体位即可进行检查；（2）可以清楚显示椎管的完整结构和脊椎各部分复杂的骨折；（3）可显示硬膜囊（脊髓），椎间盘和神经根的受损情况；（4）可准确确定骨折片及异物位置；（5）可从横断面的重建图像得到矢状面或冠状面图像进行诊断［4］。
外伤性脊柱损伤X线摄片有一定局限性且要变换体位，但简单、方便、费用低，而CT检查费用相对较高，但患者无需变换体位，且对损伤的程度和部位能够全面显示，可提高影像的诊断率，有利于指导临床治疗。
【参考文献】
1 李景学.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1982，156-157.
2 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学（第二册）.上海：上海科学技术出版社，1978，407.
3 连世海.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1981，427.
4 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，668-669.
5 庞巧云，王毅，姚晓新，等.颈腰椎附件骨折X线平片与CT诊断对比分析.现代医用影像学，2005，14（4）：175.
作者单位：711200 陕西淳化，淳化县医院CT室