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【摘要】 目的 探讨小儿急性阑尾炎的超声诊断。方法 回顾我院2003～2006年56例小儿急性阑尾炎住院诊断经过。结果 56例患儿中经腹部B超检查确诊为急性阑尾炎44例，12例漏诊，漏诊患儿中单纯性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例，化脓性1例，穿孔伴脓肿形成1例。结论 B超检查能助于小儿急性阑尾炎的诊断，减少急性阑尾炎的误诊率。
【关键词】 阑尾炎；小儿；超声诊断
随着超声事业的不断发展，腹部B超检查也已被广泛应用于小儿阑尾炎急性的术前诊断中，2003～2006年我院收治的小儿急性阑尾炎均经腹部超声诊断，并施行手术，现对术前超声诊断作回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2003～2006年56例小儿急性阑尾炎病例，均在我院住院并行手术治疗，术前所有病例都先行腹部B超检查。
1.2 方法 使用仪器为西门子及HP 500超声诊断仪，频率3.5～7.5 MHz，在右下腹髂前上棘与脐中外1/3处前腹壁与腹膜后的腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾影像，记录并摄片。
2 结果
2003～2006年56例急性阑尾炎住院诊断并切除阑尾患儿中，男38例（68%），女18例（32%），年龄18个月～14岁，平均7岁，以腹痛就诊54例并有呕吐31例，发热23例，体检腹部有明显压痛42例，血白细胞计分增高51例，56例临床诊断急性阑尾炎住院手术，而B超检查诊断为急性阑尾炎44例，有12例漏诊，分别为单纯性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例，化脓1例，穿孔伴脓肿形成1例。
3 讨论
小儿急性阑尾炎传统上根据临床症状及体征结合生化检查进行诊断，但由于患儿症状不典型，不能诉述清楚，体检配合不当，体征不明显，往往难以确诊，为了避免延误病情，腹部超声检查能帮助急性阑尾炎病例早期诊断，得到及时治疗，本组56例中确诊44例，其中典型超声表现39例，阑尾肿大，呈手指状或蚯蚓状，直径>6 mm，横切面呈靶环状，内呈低回声或不均质性低回声，5例探查到间接征象，发现右下腹肠间隙和髂窝部少量积液，然后轻轻加压探查，发现阑尾位于盲肠后位，头端朝向内侧，原因为小儿阑尾炎时，其浆膜下炎性反应较成人早，并渗出量较多，年龄越小其反应越早，但渗出液多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常见到阑尾炎症改变较轻，但渗出较多的病例［1］，因而当探及积液时，应注意鉴别，在确诊急性阑尾炎患儿中有6例伴有右下腹淋巴结肿大，因回盲部肠系膜淋巴结很多，当炎性刺激可引起反应性肿大，可单个也可多个彼此融合，呈椭圆形，长径>15 mm，宽径>7 mm，长∶宽=2∶1，有淋巴门。2例坏疽性阑尾炎、1例化脓性阑尾炎由于位于盲肠后位，肠道气体干扰，患儿又不合作，超声未探及到肿大阑尾炎仍见淋巴结肿大，而提示淋巴结炎，未作出明确诊断；另有8例单纯性阑尾炎，因当时检查直径在6 mm以内，又探及间接征象，均未作出明确诊断；还有1例阑尾穿孔，临床腹痛5天，在第一天腹痛时腹部超声未探及阑尾炎，而3天后发现脐下方见一混合性包块，右下腹回声杂乱，盆腔及髂窝少量积液，但未能探及阑尾炎图像，临床体征有腹膜刺激征，因而经手术探查，术中发现为阑尾穿孔，周围疏松粘连。根据上述情况，笔者认为，腹部超声检查能减少小儿急性阑尾炎误诊率，有助于小儿阑尾炎诊断，但往往由于肠道气体干扰，患儿不够配合等因素，也可影响超声诊断。
【参考文献】
1 童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991，236-240.
作者单位：1 316000 浙江舟山，舟山医院 2 316000 浙江舟山，舟山妇儿医院