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带蒂子宫肌瘤并非少见，多见于浆膜下。带蒂黏膜下肌瘤多局限于宫腔内，很少脱垂至阴道。笔者曾遇1例脱垂至阴道内的长蒂子宫黏膜下肌瘤病例，现将超声所见介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，30岁。以经期长、月经量多为主诉要求超声检查。超声检查见子宫切面大小约73 mm×60 mm×44 mm，宫腔内见宽约15 mm液性暗区回声。彩色多普勒血流显像，见液性暗区为一条蓝色及一条红色血流束（图1）。PW显示两条血流束分别呈动脉频谱及静脉频谱。其中动脉血流束直径3.3 mm，血流方向由宫底流向宫颈，收缩期最大流速53.70 cm/s，RI=0.41。静脉血流束直径3.5 mm，血流方向由宫颈流向宫底，流速10.74 cm/s。血流束后方可见内膜略高回声。近宫颈内口处探及节育器强回声。超声诊断：（1）子宫体积增大；（2）子宫内血管异常；（3）宫内节育器下移。建议进一步检查。患者未做进一步检查，要求手术切除子宫。手术切除子宫后，纵行剖开，见宫腔内有一直径约15 mm的肉柱，起自宫底，下端至宫颈部被切断，断端中心部位可见两条被截断的血管。遂自阴道内取出另一端，见另一端为一上小下大的栗子形团块，大小约26 mm×30 mm×25 mm。病理诊断：子宫黏膜下肌瘤。
2 讨论
临床上根据子宫肌瘤在发展过程中与子宫肌壁的关系不同而分为：（1）肌壁间肌瘤；（2）浆膜下肌瘤；（3）黏膜下肌瘤。蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内。本例患者，B型超声检查时，经过宫腔内的两条血管颇似宫腔积液。彩色多普勒超声检查时，可明确为两条紧靠在一起的动、静脉血管。因此，如B型超声检查为宫腔积液时，一定要进行彩色多普勒超声检查，以与血管相鉴别。由于检查者经验不足，检查过程中发现异常血流未能追根寻源，以至最后未能准确诊断。因此，如遇宫腔内异常血流，一定要拓宽思路，认真检查，以防漏诊。
作者单位：463800 河南上蔡，上蔡县人民医院