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【摘要】 目的 探讨维吾尔族与汉族新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的CT表现特点及预后。方法 对165例维吾尔族和140例汉族HIE的患儿进行随访复查，并分析CT表现特点。结果 本组165例维吾尔族HIE患儿中，随访复查51例恢复正常，62例均有脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不可逆后遗症的表现；140例汉族HIE患儿中，随访复查78例恢复正常，26例有脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不可逆后遗症的表现。结论 维吾尔族与汉族HIE患儿，其预后有一定差别。
【关键词】 新生儿 新生儿缺氧缺血性脑病 体层摄影术 X线计算机
CT comparative analyses of hypoxic ischemic encephalopathy in neonate of Uygar and Han in Xinjiang
DUAN Jian-guo，ZHANG Ji-jun，QIU Xiao-li.Medical Imaging Center，The First People’s Hospital of Akesu，Akesu 843000，China
［Abstract］ Objective To explore the CT features and prognosis of hypoxic ischemic encephalopathy(HIE) in neonates of Uygar and Han in Xinjiang.Methods The CT features of the HIE were analyzed and followed-up in 165 Uygar cases and 140 Han cases.Results Of the 165 cases in Uygar，51 cases were normal，and 62 cases were cerebral atrophy，porencephaly and calcification;Among the 140 cases in Han，78 cases were normal，and 26 cases were cerebral atrophy，porencephaly and calcification.Conclusion There is differentes prognosis between Uygar and Han neonate with HIE.
［Key words］ neonate；hypoxic-ischemic encephalopathy;tomography，X-ray computed
新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿在出生前、出生时或出生后由于多种原因引起的窒息造成机体缺氧及循环系统发生障碍所引起新生儿出现一系列病理生理改变［1］，尤其是对脑部的影响较为严重，是新生儿死亡和以后造成神经系统发育障碍的主要原因。本研究回顾性分析165例维吾尔族和140例汉族HIE患儿的CT表现和预后，以提高对其认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年2月～2007年2月在我院就诊，CT诊断为HIE患儿305例，其中165例为维吾尔族，140例为汉族，男176例，女129例，年龄为24 h～28天，临床均有缺氧窒息史。临床表现主要有过度兴奋、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷、肌张力减弱或低下、原始反射消失、惊厥等。
1.2 检查方法 采用日本岛津公司SCT-3000TXCT机检查140例，采用PHILIPS MX8000 Dual-slice全身螺旋CT扫描机检查205例，层厚、层距均为5～10 mm。所有患儿均于入院后行头颅CT扫描，6例死亡外，其余均进行CT复查1～4次，另外，还进行临床检查、智力测定和有关的实验室检查。
2 结果
2.1 HIE的CT表现及分度 HIE的CT诊断标准分度按1996年10月杭州会议修行标准［2，3］，分轻、中、重三度。轻度CT表现为脑白质内低密度灶呈散在片状分布，范围少于2个脑叶；中度CT表现为脑白质内局灶性片状或不规则低密度灶，分布于2个以上脑叶，灰白质界限模糊；重度CT表现为脑白质弥漫性低密度灶，分布于各脑叶，但基底节、小脑实质密度正常，灰白质界限消失，侧脑室受压变窄，脑裂脑沟变浅消失（图1）。本组165例维吾尔族患儿中，轻度69例（41.81%），中度66例（40.00%），重度30例（18.18%）；140例汉族患儿中，轻度76例（54.28%），中度46例（32.86%），重度18例（12.86%）。
2.2 合并颅内出血情况 本组165例维吾尔族患儿中，合并颅内出血94例（56.97%），其中蛛网膜下腔出血（SAH）67例（40.61%），脑室内出血（IVH）10例（6.06%），硬膜下出血（SDH）8例（4.85%），脑实质出血（IPH）6例（3.63%），室管膜下出血（SEH）3例（1.82%），其中混合性出血（图2）30例（18.18%）；140例汉族患儿中合并颅内出血64例（45.71%），其中蛛网膜下腔出血（SAH）50例（35.71%），脑室内出血（IVH）6例（4.29%），硬膜下出血（SDH）4例（2.86%），脑实质出血（IPH）2例（1.43%），室管膜下出血（SEH）2例（1.43%），其中混合性出血14例（10%），见表1。表1 维吾尔族和汉族HIE合并颅内出血情况 表2 维吾尔族和汉族HIE预后情况
2.3 随访复查及预后 本组165例维吾尔族患儿和140例汉族患儿的随访复查中，维吾尔族患儿有24例有神经系统症状和体征，占14.55%，CT表现有62例出现脑萎缩（图3）、脑穿通畸形（图4）、脑钙化灶等不可逆后遗症的表现，占37.58%；汉族患儿有10例有神经系统症状和体征，占7.14%，CT表现有26例出现脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不可逆后遗症的表现，占18.57%。见表2。
3 讨论
3.1 HIE的发病机制及病理基础 HIE一般认为主要由于窒息等各种原因可使新生儿发生或侧重于缺氧，或侧重于缺血，或两者均有，缺氧与缺血互为因果，最终造成脑组织内能量代谢障碍，脑细胞内外发生不同程度的水肿，严重者脑细胞发生坏死、液化，出现软化灶。由于患者的缺氧使颅内毛细血管的通透性发生改变，血液再次灌注时易引起血管破裂而发生不同形式的出血［4］。HIE的病理基础主要有两方面，第一方面是缺血性病变，主要有以下3个部位的改变：（1）脑动脉梗死；（2）脑室周围的白质软化；（3）旁矢状区的损伤。同时由于新生儿血压处于被动状态，血压忽高忽低，如在早产儿时，血压较高，靠近毛细血管的穿枝动脉压力也随之增高，易导致脑水肿，且脑室周围的毛细血管脆弱易于破裂引起脑室内出血，而脑室内出血后易引起血管痉挛和脑组织的缺血并导致以上部位的脑损伤［5］。另一方面是缺氧性病变，主要有两种：（1）选择性神经元坏死，病变累及1～3个脑叶或整个大脑半球，呈现普遍性的密度减低改变，灰白质之间对比度消失，脑室缩小，而小脑及脑干密度正常(呈相对高密度);(2)基底神经节脑损伤(双侧对侧性改变)［6］。
3.2 HIE的脑部CT表现 (1)脑水肿:脑水肿是HIE时早期脑损害的主要表现，病变部位主要在脑白质，表现为脑白质内低密度灶。正常新生儿脑白质CT值为18～28 HU（平均为22 HU）。HIE患儿因为有脑水肿的存在，低密度区CT值更低，一般都小于18 HU，脑白质低密度区范围扩大，灰白质分界模糊。本组165例维吾尔族患儿和140例汉族患儿中，所有病灶最低密度CT值均在18 HU以下。（2）脑梗死：少见。有文献报道，HIE时脑梗死多发生在大脑前、中、后动脉交界末梢部位［7］。（3）合并颅内出血：以蛛网膜下腔出血多见，还可见脑室出血、硬膜下出血、室管膜下及脑实质出血［8］。本组165例维吾尔族患儿中合并颅内出血为94例（56.97%），其中蛛网膜下腔出血（SAH）67例（40.61%）；140例汉族患儿中合并颅内出血64例（45.71%），其中蛛网膜下腔出血（SAH）50例（35.71%）。由此可见，维吾尔族患儿合并颅内出血的发生率明显高于汉族患儿，而蛛网膜下腔出血的发生率并无显著差异。
3.3 新疆维吾尔族与汉族HIE预后 从结果可以看出，新疆维吾尔族HIE患儿有14.55%在随访和复查中有神经系统症状和体征，37.58%CT表现有脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不可逆后遗症的表现；而汉族HIE患者以上情况分别仅为7.14%和18.57%，因此，新疆维吾尔族HIE患者的预后较汉族HIE患者的预后差。笔者认为其主要原因是维吾尔族患者因生活条件等种种原因不去医院及时就诊，产前没有科学合理的保健，一部分患者在家出生，出生时有窒息及不合理喂养史，在发现临床症状异常才引起重视，未能早期诊断和及时治疗。目前认为新生儿HIE的预后如何，主要在于早期的诊断和及时的治疗，只有这样才能有效地保证新生儿生存质量。另外，部分维吾尔族患者居住在海拔高的山区，大气中的平均氧含量比较低，氧分压低，母体与胎儿处于一个长期的低氧环境中，虽然机体有代偿功能，但也有一定的代偿范围，因此，母体在高海拔低氧环境下妊娠、分娩，同时合并围生期窒息时，其发生缺氧缺血性脑损伤的程度较重。
【参考文献】
1 Pettersson H.The encyclopaedia of medical imaging.Sweden ’s Nycomed Amersham:Institute，2001，50.
2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.
3 邹其源，陈雄进，李艳，等.足月新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现.中国医学影像学杂志，2002，10（3）：210.
4 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1999，97-104.
5 吴天，李欣.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.实用放射学杂志，2002，18(9):804.
6 Sugman S，Atsukawa K，Kusano K，et al.Clinical consideration of patients with neonatal hasal ganglia-thalmic lesions due to hypoxic ischemic encephalopathy.No To Hattatsu，1994，26(4):295.
7 Barkovich AJ.Pediatric neuroimaging，2nd ed.Philadephia：Lippincott Raven，1996，128.
8 徐文彪，刘立炜，周少毅，等.新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血的CT表现特点及其预后.实用放射学杂志，2004，20（5）：451.
作者单位：843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院影像中心CT室