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双胎妊娠约占妊娠总数的1/80，随着不孕症患者的不断增多，应用药物促排卵治疗以来，双胎妊娠有明显增多的趋势。早期妊娠时，超声可显示单绒毛膜囊双胎或双绒毛膜囊双胎，对临床具有重要意义［1］。本文对28例早期双胎妊娠的声像图及临床资料进行了分析，现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例双胎妊娠中，年龄22～40岁，平均30岁，月经周期25～60天，停经时间35～70天。
1.2 仪器与方法 使用仪器为Medison 800live彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5 MHz，阴道探头6.5 MHz，在膀胱充盈时经腹部扫查或在检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将探头置入阴道内3～5 cm，于宫颈外口处进行扫查，了解子宫大小、宫腔及双侧附件情况。
2 结果
单绒毛膜囊双胎（图1）6例，双绒毛膜囊双胎（图2、图3）22例，促排卵治疗后双胎23例，无排卵治疗双胎5例。
3 讨论
在胚胎发育早期，羊膜与胚胎形成关系非常密切，而超声显示的妊娠囊内充满的液体，是以绒毛液为主，代表绒毛膜腔。因此，对妊娠囊的计数就能精确地预测绒毛膜囊，两个妊娠囊就提示双绒毛膜囊双胎妊娠，于第6～10孕周，用超声来计数妊娠囊数目是很准确的办法，据此可预测绒毛膜囊数。超声显示早期妊娠囊为圆形、内充满无回声液体，周边包绕一层厚的强回声结构，就单胎妊娠而言这种强回声结构也就相当于绒毛膜，经阴道超声于第5孕周即能显示。
由于羊膜分化于绒毛膜以后，双绒毛膜囊一定有双羊膜囊。也就是说双绒毛膜囊双胎也一定是双绒毛膜囊双羊膜囊双胎。在第6孕周时，计数每个妊娠囊内的胎心搏动来估计羊膜囊的个数。在早孕期尚不能显示羊膜之前，如果妊娠囊和胚芽的数目相当即1∶1，也可估计绒毛膜囊数和羊膜囊数是相同的，因此如果两个妊娠囊各自有单个胚芽或胎心搏动则可诊断为双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠。单绒毛膜囊双胎妊娠，可以是双羊膜囊或单羊膜囊。如果超声显示一个妊娠囊内含有两个胚芽，则可能为单绒毛膜囊双羊膜囊或单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠。这时则需显示清楚羊膜囊数目或卵黄囊数目才能确定羊膜囊数目。卵黄囊分化较羊膜稍晚，卵黄囊数目可很好地代表羊膜囊数，另外，超声显示卵黄囊较显示羊膜早2周，因此对一个单绒毛膜囊双胎妊娠在显示羊膜以前，可通过超声显示两个卵黄囊来推测羊膜囊双胎妊娠。单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎妊娠总是有两个卵黄囊。由于单绒毛膜囊双胎相对双绒毛膜囊双胎妊娠具有更高的围产儿发病率和死亡率，因此，如果能明确双胎的绒毛膜性，对产前咨询和临床处理有非常重要的指导意义。超声区分双胎妊娠的绒毛膜性在早期妊娠最准确。因此，对所有疑双胎妊娠或已明确的双胎妊娠均需进行一次早期的超声检查。超过了早期妊娠，要想精确区分绒毛膜性难度相对加大。
随着促排卵治疗后的双胎比例不断增加，超声检查是目前确诊早期双胎妊娠的最主要方法，因双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘，属高危妊娠，双胎妊娠早期确诊为改善妊娠的结局提供了很好的保障［2］。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004，1398-1400.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，126-130.
作者单位：518000 广东深圳，深圳阳光医院B超室