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骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、病程短，易发生远处转移，故能否早期诊断，直接影响预后。X线平片是诊断本病最简便而实用的方法。笔者将搜集的16例病例进行X线分析，以期达到对骨肉瘤的准确诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例中，男11例，女5例，年龄12～36岁，平均21岁。病程1～6个月。主要症状为病变部位疼痛、肿胀以及肢体功能障碍。病痛以夜间为甚，由间歇性逐渐转为持续性。全部病例均有软组织肿块，压痛明显。局部皮肤温度增高者10例。
1.2 检查方法 全部病例均摄有X线正侧位平片检查。
2 结果
2.1 部位 股骨下端7例，胫骨上端4例，胫骨下端2例，肱骨上端、股骨干、髂骨各1例。
2.2 类型 成骨型5例，溶骨型8例，混合型3例。
2.3 X线表现 （1）软组织变化：全部病例均见软组织肿胀和软组织肿块；边缘清楚者6例，边缘模糊者10例，肿块中见瘤骨或钙化者共9例。（2）骨膜变化16例，表现为单层状、多层状骨膜反应9例，放射状骨膜反应4例，Codman三角3例。（3）骨质破坏10例，皮质骨的破坏表现为筛孔状、虫蚀状4例，松质骨的破坏表现为骨密度和骨小梁结构消失，呈斑片状或大片状溶骨性改变6例，病理骨折2例。（4）瘤骨12例，是骨肉瘤最重要的本质性X线表现，象牙质样瘤骨4例，密度最高，生长缓慢，边界清楚，是分化较好的瘤骨；棉絮状瘤骨6例，密度均匀，边缘模糊，是分化较差的瘤骨；针状瘤骨2例，呈放射状、毛刺状，在骨皮质外呈放射状向软组织内伸展。
3 讨论
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是原发性恶性骨肿瘤最常见的一种，由瘤性骨样组织和肿瘤骨所构成，肿瘤可起自髓腔或骨膜下，向周围发展，早期不侵犯骨骺，晚期则可超越骺线并进入关节，根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可分为成骨型、溶骨型和混合型。X线表现主要反映成骨肉瘤的大体病理变化，肿瘤发展过程中骨质破坏和瘤骨形成不断交替进行。肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏，分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生长，形成软组织肿块［1］。
成骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨肉瘤的诊断作用，在此基础上再根据实际需要选用其他检查来解决X线平片难以解决的其他特殊问题。
作者单位：158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院放射影像科