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【摘要】 目的 探讨携带125I粒子放疗支架在晚期食管癌中的应用价值。方法 收集窑街煤电公司医院放射科5例晚期食管癌病例，均经食管镜活检病理证实为鳞癌。因病变侵犯周围大血管，不能手术切除，在X线电视透视下置入放疗支架，做姑息性治疗。结果 5例置入6枚支架，位置完全正确，54颗活度为0.8 mCi的125I粒子。术后3天患者即可逐渐进食，随访3～9个月，瘤体缩小20%～50％，平均缩小25％。1例出现支架堵塞，1例支架脱落坠入胃内。结论 放疗支架治疗晚期食管癌是一项操作简单、安全、疗效显著的介入技术，值得临床推广应用。
【关键词】 支架 放疗 食管癌 介入治疗
食管癌是消化道常见肿瘤，发现时常常已到中、晚期，手术切除风险高、痛苦大、并发症多。介入性放疗支架治疗食管癌可达到延长患者生命、减轻痛苦、提高生活质量的目的，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院经钡餐透视、食管镜检查和活检病理证实的食管癌5例，均为鳞癌，男性，年龄52～70岁，平均61岁。其中3例病变在中上段，2例病变在中下段。
1.2 支架 南京微创医学科技有限公司生产的捆绑式套装机织覆膜支架，型号：MTN-S-18-20/80-120-G。
1.3 碘粒子 中国原子能科学研究院北京原博生物医学工程有限公司生产的MSI-125型植入用125I种子源。半衰期为59.43天，主要发射22 keV和25.2 keV的荧光X射线，表现活度为每颗粒子0.8 mCi。
1.4 X线机 北京万东F99-ⅢBT影像增强X线机。
1.5 方法 已确诊病例在放置支架前1周，行食管钡餐透视点片，测量狭窄程度及范围。确定支架定制技术参数和粒子使用数目，摆放位置。置入支架前将碘粒子先装入支架外套内，再按常规支架置入方法立位透视下口服60%泛影葡胺做好病变两端定位，于胸壁贴铅丝做定位标记。用2%利多卡因咽部喷雾麻醉3次，肌肉注射山莨菪碱10 mg，度冷丁50 mg。患者仰卧于诊视床上，头侧抬高45°。取左前斜位，咬紧牙垫，经口送入5 F Cobra导管和超滑导丝，轻轻推送越过病变远端直至胃内，退出导丝经导管注入少量造影剂，确认导管进入胃内。经导管送入食管用超长超硬导丝，导丝头端达胃窦部，退出导管后沿超长超硬导丝送入直径18 mm、20 mm的球囊导管，分别行病变区扩张，待扩张满意后退出球囊导管。沿导丝送入捆绑式套装放疗支架及推送释放器，使与病变两端定位标记一致，开始缓慢释放支架。待支架完全释放后，退出导丝和释放器，支架置入术结束。患者咽部麻醉消失后，口服泛影葡胺观察造影剂通过支架通畅情况。
1.6 评分标准 吞咽功能改善评价用吞咽困难5级评分标准［1］：0级，正常吞咽；1级，能吞咽大部分固体食物；2级，能吞咽半固体食物；3级，只能吞咽液体食物；4级，不能吞咽液体食物。
2 结果
5例共置入6枚支架，54颗碘粒子，1例因病变范围太长，置入2枚支架，相互嵌套（图1），5例均成功置入。放置后给予消炎、止痛等对症治疗3天。1例中上段食管癌患者放置后出现刺激性干咳，为扩张后的食管对气管压迫所致，2周后逐渐缓解，1例中下段食管癌放疗支架置入后2个月出现支架堵塞，1例支架脱落坠入胃内，在电子胃镜下取出重新置入放疗支架。3～9个月行食管吞钡透视，支架位置正确，钡剂通过顺利。5例患者吞咽功能均改善在1～2级。
3 讨论
3.1 支架硬度和形状的选择 病变靠近食管中上段应选择较软的支架，靠近中下段应选择中等硬度的支架为宜。本组均选择中等硬度、杯口球头形覆膜支架（图2）。可避免：（1）支架太硬与食管壁成角后造成食物通过不畅；（2）支架头端与管壁贴合不紧导致食物残留；（3）肿瘤组织穿过网眼再狭窄［1，2］。
3.2 支架放置成功的要点 关键是导丝能否通过狭窄段及术前定位是否准确［3～5］。本组5例均采用病变上下段同时作定位标记，其中1例因2枚支架相接，以下段定位为主。一例因术前吞咽功能在4级（图3），导丝通过狭窄段较为困难，采用适当的方法和力度后导丝通过。5例均定位准确，支架放置理想。
3.3 放疗支架的优越性 放疗碘粒子均选用125I，其半衰期为59.43天，覆于支架外围环形排列（图4），贴近病变。能够达到低剂量、长时间、持续性的发挥内放疗作用，从而抑制或杀灭肿瘤细胞，可使病变稳定，同时起到了解决进食困难的问题和长期治疗的作用［6］。
3.4 随访结果 5例随访3～9个月，吞咽功能均改善在1～2级，病变缩小20%～50％，平均缩小25％。1例因饮食不当出现支架堵塞，1例支架脱落坠入胃内，后在电子胃镜下取出，其余病例未出现严重并发症。
图1 两枚支架嵌套图 图2 球头杯口形放疗支架 图3 支架置入前改变 图4 环形排列的碘粒子
总之，放疗支架治疗中晚期食管癌，操作简单、疗效确切、并发症少、患者恢复期短。既可以起到普通支架的支撑作用，又可以对病变局部进行放射治疗。能够达到延长患者生命、提高生活质量的目的，值得临床推广应用。
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作者单位：730080 甘肃兰州，窑街煤电公司医院放射科