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【摘要】 目的 评价食管的两种主要X线影像诊断检查X线气钡双重造影及食管CT扫描的影像学诊断价值。方法 回顾我院2002年9月～2006年12月经病理证实的36例食管癌患者的随访资料。36例食管癌患者均行X线气钡双重造影检查，其中20例行CT检查，分析两种方法各自影像学特点。结果 X线气钡双重造影能直观地显示出食管癌的病变范围、功能改变、病理类型，而CT检查则能准确地显示出食管癌的确切部位、厚度、实际长度、外侵范围及其与周围邻近结构关系。结论 X线气钡双重造影检查简便易行，不仅能明确肿瘤的病理类型，而且易于发现肿瘤的早期病变，是食管癌的首选检查方法；而CT检查则对管壁和周围组织器官浸润有较高的诊断价值，对分期和判断手术切除提供了重要的依据。
【关键词】 食管癌 X线气钡双重造影 体层摄影术 X线计算机
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率占全身恶性肿瘤的第二位。其发病年龄多在40岁以上，由于其早期症状不明显，所以患者前来就诊多为中晚期。而食管癌的及时、早期诊断对其治疗及预后非常关键。食管癌的两种X线诊断方法，X线气钡双重造影和CT扫描，是其影像学诊断的主要途径，如何有效地运用两种检查方法，则是影像医师的主要工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年9月～2006年12月经病理证实食管癌患者36例，男25例，女11例，年龄45～72岁，平均61.3岁，病程1周～18个月，平均6个月。临床主要症状：胸骨后疼痛及进行性吞咽困难。
1.2 方法 36例病人均行X线气钡双重造影，采用日本岛津公司生产的型胃肠机，钡剂浓度为180%～200%（W/V），常规摄正位、双斜位、充盈相、黏膜相和双对比相；其中20例行CT扫描检查，应用日本岛津公司生产的CT扫描机，扫描条件为120 kV，55 mA，层厚10 mm，取仰卧位，常规胸部和上腹部扫描。
2 结果
2.1 食管癌X线气钡双重造影的表现 （1）髓质型18例，表现为腔内充盈缺损，病变累及食管全周，黏膜中断破坏；（2）蕈伞型2例，表现为腔内圆形或椭圆形的充盈缺损，管腔偏心性狭窄，病变上下缘分界清楚；（3）溃疡型6例，表现为较深的龛影，管腔狭窄不明显，局部管壁僵硬，黏膜中断破坏，钡剂通过受阻不明显；（4）缩窄型10例，以壁内浸润收缩狭窄为特征，表现为对称的环形狭窄，钡剂通过受阻，近端食管多明显扩张。
2.2 食管癌CT的表现 （1）肿瘤的部位及大小：20例均显示肿瘤的准确部位及大小，其中上段癌4例，中段癌11例，下段癌5例，病变范围为5～11 cm。（2）管壁及管腔的改变，肿瘤区的食管壁均有不同程度的增厚和狭窄，狭窄为向心性或偏心性。（3）周围组织浸润：①有3例可见周围脂肪间隙模糊或消失；②有4例可见气管后壁不规则狭窄；③有7例显示肿瘤与主动脉相邻处脂肪间隙消失，主动脉局部变扁。（4）远处转移：包括转移至纵隔淋巴结8例，至右颈部淋巴结2例。
3 讨论
3.1 食管癌X线气钡双重造影的价值 X线气钡双重造影是最基本的显示食管病变的影像学检查方法［1］，是检查食管癌的首选。它的优点是：（1）明确病变的部位、长度及病理类型。X线气钡双重造影可以全面动态地观察管腔有无狭窄、充盈缺损及龛影，黏膜是否中断破坏等征象，有助于确定肿瘤的病理类型；（2）X线气钡双重造影可以显示黏膜的细微改变，管壁轻度扩张受限和局限性僵硬，有利于早期食管癌的诊断。虽然早期食管癌病变表浅，X线表现比较轻微，但其改变是恒定的［2］。可通过双重对比造影多轴位点片或动态采集，观察食管早期黏膜改变和功能性改变，以发现早期食管癌。（3）方法简单，价格低廉，不仅可用于食管癌的临床诊断，而且可用于大规模普查。
3.2 食管癌CT检查的价值 （1）准确显示食管癌的实际长度和解剖部位，较好地显示食管癌的外侵程度和邻近结构关系。由于CT有较好的密度分辨率，而脂肪与软组织间有较好的密度反差，食管肿瘤外侵使食管周围脂肪层模糊、消失，CT可以较好地显示出这一变化。（2）能较好地显示出食管癌对邻近脏器的侵犯和转移，如发现气管移位，气管后壁弯曲，左主支气管移位和受压，则提示气管、左主支气管已受侵犯；如发现病变区与降主动脉之间无脂肪显示，而病变上下均有脂肪层，则是降主动脉受侵的可靠征象［2］。虽然本组病例未发现远处器官的转移，但有文献报道在判断肿瘤向肝、肾上腺、腹腔、胃小弯播散方面，CT有着极高的价值［3］。（3）食管癌的CT分期对手术切除性及手术方案的制订提供了重要的依据。根据Moss的分期标准［4］，将食管癌分为四期：Ⅰ期CT表现为食管腔内肿块或局部管壁增厚在3～5 mm；Ⅱ期为局部或环形食管壁增厚>5 mm；Ⅲ期为食管壁增厚伴邻近纵隔结构的侵犯，包括气管、主支气管、主动脉或心包等；Ⅳ期为任何局部病变伴有远处脏器或淋巴结转移。实践表明：Ⅰ、Ⅱ期可以手术，Ⅲ期一般不提倡手术，但有时可以做切除或手术探查，Ⅳ期则不宜手术。
综上所述，X线气钡双重造影仍然是诊断食管癌的首选方法，其在发现肿瘤早期病变，明确肿瘤病理类型等方面有着优于CT的重要价值；而CT在观察肿瘤外侵范围、与邻近结构组织关系以及远处转移等方面则优于X线气钡双重造影，其中CT分期尤其对食管癌治疗方案的制定和预后估计有重要的指导意义。
【参考文献】
1 尚克中.中华影像医学·消化系统卷.北京：人民卫生出版社，2002，65-66.
2 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，385-386.
3 Picus D，Balfe D，Kochler RE，et al，Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma.Radiology，1983，146(5):433-438.
4 Moss AA，schnyder P，Thoni TF.Esophageal Carcinoma:Pretheraphy staging by computed demography.AJR，1981，136:1051.
作者单位：100012 北京，北京航空工业中心医院放射科