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主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁中层形成血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管急症。临床表现复杂，病死率高。我院2007年3月2日收治1例该病患者，现将其典型超声诊断报告如下。
1 病历摘要
患者，女，36岁，主诉4 h前无明显诱因突然出现胸骨后疼痛呈撕裂样伴阵发性出汗，舌下含服速效救心丸效果不佳，来院就诊。体格检查：体温36.7 ℃，呼吸20次/min，脉搏66次/min；血压：右上肢264/162 mmHg，左上肢145/90 mmHg。听诊：律齐，心音低钝。心电图：T波低平。患者自诉高血压病史多年。急诊心脏超声所见：左房增大（内径40 mm），左室肥厚（11～12 mm），主动脉瓣回声增强并少量反流，升主动脉内径33 mm，胸主动脉内径26 mm，自主动脉弓左锁骨下动脉起始处至腹主动脉腹腔干分叉处可见高回声带，随心动周期而改变位置，此高回声带将主动脉分为真假两个腔。彩色多普勒血流显像（CDFI）：真腔内血流速度与正常人基本相同，为层流；假腔中无血流信号有低回声附壁血栓形成。超声诊断：主动脉夹层动脉瘤；左房增大；左室肥厚；左室舒张功能降低；主动脉瓣关闭不全（轻度）。见图1。
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤的形成与中层囊性坏死有关，即主动脉中层纤维减少、变性、断裂坏死等，与动脉粥样硬化、梅毒有关。有马方综合征、主动脉缩窄及主动脉二叶瓣者发生率较高。主动脉夹层血肿起源处的内膜或中层常伴有撕裂，使中层逐渐分离而形成积血，膨出，呈双腔状，有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，其远端形成再入口，夹层动脉血肿沿主动脉扩展，部分患者的夹层血肿可通过再入口与主动脉腔相通，再入口常发生于髂动脉。主动脉夹层动脉瘤发生最常见的部位为主动脉瓣上5 cm处和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓。
主动脉夹层动脉瘤胸痛开始即达高峰，常放射至背、肋、腋、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫、主动脉关闭不全等表现，再结合超声声像图不难做出诊断。须与心肌梗死鉴别，后者心电图有典型ST-T改变及超声显示节段性室壁运动异常。扫查时应仔细寻找夹层动脉瘤的起源、延及范围、分类、入口和再入口，为临床诊治提供重要信息资料。
作者单位：043500 山西翼城，翼城县人民医院功能科