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【摘要】 目的 探讨FE-EPI序列对颅内出血性病变的临床应用价值，尤其是对CT扫描未能检出的慢性出血、微量出血的应用价值。方法 2007年1～4月内对35例可疑颅内出血患者进行FE-EPI序列扫描，同时结合MR常规序列，对比CT图像进行综合分析。结果 35例临床可疑出血病例CT诊断23例为脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH），MR常规序列诊断23例为ICH，FE-T2*WI诊断30例为ICH，FE-EPI-T2*WI诊断30例为ICH，其中2例诊断为慢性微量出血。结论 在颅内出血性疾病的诊断中，CT不能完全满足临床需要，MRI可作为CT检查必要、有力的补充手段。在高场强MR机上开展FE-EPI-T2*WI序列扫描，可极大地缩短检查时间，提高检查成功率和诊断准确性。
【关键词】 磁化率效应 脑微出血 平面回波成像
长期以来，对各种原因引起的脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的影像学识别主要通过CT。在很长时间内，CT都被认为是脑出血检测的金标准。但研究发现CT对慢性出血、微量出血（cerebral micro-bleed，CMB）的检出存在不足。CMB在原发性ICH患者的发生率为33%～80％，在缺血性卒中患者中为26%～68％，在健康老年人中为5%～7.5％。目前，随着MR设备的普及，MR多序列（常规序列+梯度回波T2*序列）的联合应用已逐渐被临床所接受。利用T2*WI的磁敏感性，可以清晰显示颅内出血的信号。但该序列扫描时间相对较长（一般为2～3 min），患者的整体检查时间延长较多。平面回波成像（echo planner imaging，EPI）技术在快速成像方面具有其他MRI技术不可比拟的优势。因此，EPI技术与梯度回波技术的结合，可以获得同梯度回波相似的图像质量，同时极大地缩短了成像时间，提高了检查成功率，将在ICH特别是CMB的检出方面具有较大的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1～4月选取可疑颅内出血患者35例，年龄42～82岁，平均57岁。进行初次影像学检查时，患者的发病时间为2～48 h。
1.2 方法 先进行头部CT轴位扫描，后行MR常规序列扫描，后加扫FE-EPI-T2*WI序列。设备为PHILIPS Eclipse （原Marconi） 1.5 T超导型磁共振机，正交头线圈。常规序列采用轴位T2WI、T1WI、DWI、FE-T2*WI。FE-EPI-T2*WI序列参数为TE＝40 ms，TR=700 ms，翻转角20°，射频带宽41.7 KHz，层厚/层间隔5.0 mm/1.0 mm，矩阵256×256，扫描时间为16 s。3例行MR检查的患者由于躁动，静脉滴住安定10 mg后完成，1例躁动患者由于呼吸功能不全未给予镇静剂。由两位有经验的放射科医师分别对图像进行分析。
2 结果
全部病例FE-EPI-T2*WI检查成功率为100％，1例由于患者躁动，除FE-EPI-T2*WI外，其他序列运动伪影严重。35例病例中CT表现为高密度影23例，等密度影9例，低密度影3例。MRI均出现特征性表现：在T1WI上23例病灶中心呈等或长T1信号，病灶边缘呈短T1信号；在T2WI上30例病例均呈不同程度长T2信号；在FE-T2*WI上35例病例共检出30处呈低信号病灶；FE-EPI-T2*WI上共检出40处呈低信号病灶（1例检出4处低信号病灶，1例检出8处低信号病灶），见图1。所有病例均经临床医师和放射科医师基于病史、症状、体征、治疗经过或手术等资料综合分析，得出结论，35例临床可疑出血病例经CT诊断23例为ICH，MR常规序列诊断23例为ICH，FE-T2*WI诊断30例为ICH，FE-EPI-T2*WI诊断30例为ICH，其中微量出血2例，见表1。
3 讨论
传统影像学检查在颅内出血性病变的诊断中存在的问题。（1）CT：本组35例病例中，12例CT扫描呈等、低密度，临床上不能做出颅内出血诊断，经临床病史、症状、体征、治疗经过或手术等资料证实，有7例各种原因出血未被检出。可见CT不能对慢性出血、微量出血和梗死后出血等做出正确的诊断。（2）FE-T2*WI虽然可以清晰显示颅内出血的信号，但扫描时间相对较长（170 s），患者的整体检查时间延长较多。颅内出血的患者多处于无意识躁动状态，170 s的扫描时间往往出现大量运动伪影，影响诊断，需要给予安定类药物完成检查，但此类药物对呼吸中枢的抑制作用使得很多患者不能耐受，致使检查失败。即使勉强固定头部后扫描也难以得到高空间分辨率的清晰图像。
成像基础：颅内出血的MR成像基础主要与血红蛋白的成分、含量和状态有关。其演变过程为：氧合血红蛋白（Hb2O）→脱氧血红蛋白（DHb）→高铁血红蛋白（MHb）→含铁血黄素（H-S）。DHb、MHb和H-S都是强顺磁性物质，可引起自旋质子的快速失相位。梯度回波（FE）与自旋回波（SE）序列不同，其峰值只能达到较低的曲线即T2*，因此在相同条件下，梯度回波的信号值要小。另外梯度回波无180°脉冲翻转，不能校正组织内磁化率不均匀而造成的局部磁场不均匀，使顺磁性物质信号比SE序列的信号低下。因此FE-T2*WI序列对于颅内出血性病变非常敏感。在对颅内出血或可疑颅内出血的病例进行扫描，获得满意的图像，极大地提高检查成功率和诊断准确性，为临床提供准确的指导。表1 35例可疑ICH病例影像学检查方法的比较MR检查一贯力求以最短的时间获得满意的图像。平面回波技术（EPI）是目前为止最快速的MR成像方法，成像时间明显短于常规梯度回波（FE）。本组病例中FE-EPI-T2*WI成像时间为16 s，FE-T2*WI成像时间为170 s。FE-EPI-T2*WI成像时间明显缩短，免除了镇静剂给躁动患者带来的风险，可直接获得具有诊断价值的图像。本组病例中，2例病例上FE-EPI-T2*WI比FE-T2*WI检出低信号病灶数目多，显示了FE-EPI-T2*WI比FE-T2*WI更加敏感。
4 小结
笔者对35例可疑颅内出血的患者进行检查中发现，MR常规序列结合FE-EPI-T2*WI序列对各种原因引起的颅内出血具有很高的敏感性，特别是对CT不能确诊的慢性出血、微量出血有着不可替代的优势。FE-EPI-T2*WI序列可以获得同FE-T2*WI序列相似的图像质量，对出血引起的信号改变具有更高的敏感性，同时极大地缩短了成像时间，提高了检查成功率，本研究表明，FE-EPI-T2*WI序列可以替代FE-T2*WI序列成为颅内出血性病变MR检查的常规序列应用于临床。
作者单位：300121 天津，天津市人民医院影像学部［