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【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT面神经管曲面重建的临床应用价值。方法 颞骨骨折及胆脂瘤型中耳炎患者60例，年龄8～76岁，平均32岁。其中颞骨骨折30例，经手术证实胆脂瘤型中耳炎30例，双侧同时发病3例，共33耳。使用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT机，对所有病例均行16层螺旋（Helical）扫描，将骨算法薄层序列图像送至AW 4.2工作站，进行多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）。结果 60例63耳中所有面神经管均能在CPR图像中全程显示，显示率100%。30例骨折中面神经管迷路段骨折2例，膝状神经节4例，鼓室段12例，乳突段骨折9例，骨折同时累及迷路段和膝状神经节1例，同时累及迷路段和鼓室段2例；33耳胆脂瘤中耳炎中乳突段呈明显骨质破坏缺损14耳，鼓室段骨质破坏缺损16耳，面神经管壁完整3耳。结论 16层螺旋CT面神经管曲面重建能清晰显示面神经管全程，对面神经管骨折及胆脂瘤对面神经管侵犯的诊断具有明显优越性，术前对面神经管进行评估，可以明显减少其术后并发面神经管损伤。
【关键词】 面神经管 体层摄影术 螺旋计算机 曲面重建
面神经管是一条弯曲的管道，其全程不在同一平面内，即使通过多层螺旋CT的多平面重建（multi planar reconstructions，MPR）也不能使其显示在同一个层面上，随着多层螺旋CT的出现，通过多层螺旋CT曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）可以把面神经管全程清晰显示在同一层面上。近几年来通过CPR对面神经管的研究越来越多，国内外均有报道［1，2］。本文主要以颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎两种病例为主，探讨16层螺旋CT面神经管曲面重建的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年5月～2006年3月病例60例，男37例，女23例，年龄8～76岁，平均32岁。其中颞骨骨折30例，左耳17例，右耳13例，全有面瘫症状，立即出现面瘫者26例，24 h后出现者4例；经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎30例，双侧同时发病3例，11例有面神经症状，主要表现为患侧面神经麻痹、面瘫。
1.2 影像学方法 使用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT机，对所有病例均行16层螺旋（Helical）扫描，电压120 kV，电流140～260 mA，螺距（Pitch）1.375，层厚0.625 mm，间距0.625 mm，矩阵512×512，将骨算法薄层序列图像送至AW 4.2工作站，进行多平面重建和曲面重建，重建矩阵512×512。CPR技术：在放大的轴位图像上连续层面观察面神经管的走行，并把曲线在每一轴位图像上的点取在面神经管的中央，然后选择曲面重建命令Curved，即可得到面神经管的CPR图像。以曲线为中心轴，进行360°旋转，可以观察面神经管各角度管壁情况。
2 结果
30例骨折中纵行骨折23例，横行骨折5例，混合骨折2例。面神经管迷路段骨折2例，膝状神经节4例，鼓室段12例，乳突段骨折9例，骨折同时累及迷路段和膝状神经节1例，同时累及迷路段和鼓室段2例。
30例面神经管均能在CPR图像上显示全程，显示率100%。其影像表现为骨折线止于面神经管7例，穿过面神经管16例，面神经管壁凹陷致狭窄4例，骨块嵌入1例，面神经管断裂2例。
33耳胆脂瘤中耳炎中乳突段呈明显骨质破坏缺损14耳，鼓室段破坏缺损16耳，面神经管壁完整3耳。影像学表现为中耳乳突腔扩大，充满软组织密度，乳突部及鼓室壁明显破坏。面神经管壁一侧破坏消失16耳，段性骨壁破坏消失14耳，面神经管骨壁完整3耳。
3 讨论
面神经管结构细微、复杂［3］，全程分三段五部分，包括迷路段、膝状神经节、鼓室段、锥部、乳突段。其内端开口于内听道底部前上缘，向前外上走行至膝状神经节呈膝状急转，这一段为迷路段，是面神经管中最细的一段，然后向外下方，行经水平半规管的下面，紧邻鼓室内侧，与鼓室仅以一薄层骨板相隔，称为鼓室段，因走行接近水平也叫水平段，面神经管至锥隆起后上方转向下走行，略向外偏，穿过乳突止于茎乳孔，为乳突段，因走行接近垂直又叫垂直段。
颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎是累及面神经管的最常见的病变，也是发病率最高的颞骨病变。颞骨骨折主要由颅脑损伤引起，以纵行骨折最常见，其易累及鼓室段和乳突段，面神经受损常为一过性，而横行骨折，岩骨尖骨折及混合骨折一旦累及面神经其症状和后果较为严重，往往是永久性面瘫。中耳炎直接累及面神经有两种情况，一种是炎症通过面神经管缺裂浸润面神经，引起面神经炎，另一种是胆脂瘤直接破坏面神经管侵犯面神经，另外胆脂瘤型中耳炎手术中容易误伤面神经，据报道初次耳科手术中面神经管受损率达4%～10%，是最严重的并发症之一［4］。
多层螺旋CT与单螺旋相比最大的优点是扫描速度显明增快，实现了亚毫秒扫描，而16层螺旋CT还同时实现了亚毫米层厚，能够在重建中实现各向同性，重建出的MPR和CPR图像十分接近横断位图像，因此仅通过一次横断扫描就能得到各方位图像。
多层螺旋CT曲面重建可直观显示面神经管各段，它是迄今为止研究面神经管影像解剖的最佳方法，对面神经管外伤、慢性中耳炎以及解剖变异、先天畸形等提供有价值信息。尤其在中耳内耳手术前对面神经管评估，能在选择手术入路方面提供依据，保护面神经，可以有效地防止术中损伤造成医源性面瘫，使耳科医生在术前就能熟悉颞骨内面神经管解剖，有意识地形成立体解剖概念。
CPR图像虽然能清楚显示面神经管全程，但它改变了原有解剖结构，图像明显失真，一些细微病变可能变形消失；而MPR能够清楚显示颞骨的解剖结构，且空间分辨率高。本组30例颞骨骨折病例中有3例累及鼓室段的单纯线形骨折在CPR图像上显示不清，而MPR图像上显示良好。因此CPR结合MPR诊断面神经管损伤，能明显减少误诊和漏诊。
总之，16层螺旋CT曲面重建对于诊断面神经管损伤具有明显优势，为临床医生提供了可靠依据，促进了临床医生和影像科医生的沟通。同时对面神经管的全程显示，具有很好的示教作用，能使初学者更直观地掌握解剖基础。
【参考文献】
1 宁文德，董季平.面神经管的多层螺旋CT曲面重建.中华放射学杂志，2003，37：1021-1024.
2 Watanabe Y，Sugai Y，Hosoya T，et al.High resolution computed tomography using multiplanar reconstruction for the facial nerve canal.Acta Otolaryngol Suppl，2000，542:44-48.
3 张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社，1998，323.
4 Aslan A，Goktan C，Okumus M，et al.Morphometrie analysis lf anatomical relationships lf the facial nerve for mastoid surgery.J Laryngol Otol，2001，115:447-449.
（编辑：杨 熠）
作者单位：466000 河南周口，周口市中心医院CT&MR室