点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨阴道超声在诊断绝经后阴道出血子宫内膜病变的价值。方法 回顾性分析2003年1月～2006年12月经阴道超声诊断的72例绝经后出血患者子宫内膜厚度及临床资料。结果 72例绝经后出血患者中，子宫内膜<5 mm 41例经病检或长期观察，仅1例为子宫内膜息肉，其余均未见子宫内膜有异常改变。子宫内膜厚度≥5 mm共31例，均经病检证实为子宫内膜异常改变。结论 阴道超声是诊断子宫内膜病变的有效手段，因其无创应将作为诊断绝经后出血的主要检查手段之一。
【关键词】 超声 诊断 子宫内膜病变
绝经后子宫出血系指闭经1年后又出现的阴道流血，是绝经后妇女就诊的常见主诉之一［1］。绝经后子宫出血是一种妇科常见的症状，据统计占老年妇科病主诉的80%以上，因其是子宫内膜癌的主要症状之一，常引起临床医生的高度重视，并造成患者的高度紧张。为探讨出血的原因及与子宫内膜病变的关系，为早期诊断提供依据，笔者对我院妇产科门诊72例绝经后子宫出血病例的超声结果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2006年12月来我院就诊并经阴道超声诊断的绝经后的出血患者共72例，就诊年龄40～81岁，绝经年龄40～56岁，绝经年限1～29年。
1.2 仪器与方法 采用西门子—亚当超声诊断仪，阴道探头频率为7.5 MHz，经阴道探测子宫大小、形态、双层子宫内膜厚度、子宫肌层、宫颈厚度及双侧附件情况，并将双层内膜厚度≥5 mm为异常界限。
2 结果
（1）阴道超声测量72例患者子宫内膜厚度情况见表1。（2）子宫内膜厚度≥5 mm并有回声改变31例检查结果见表2。（3）31例病检结果与阴道超声结果的符合情况见表3。 表1 阴道超声测量72例双层子宫内膜厚度情况表2 31例异常者阴道超声检查结果表3 31例病检结果与阴道超声结果的符合情况
3 讨论
绝经后阴道出血系临床妇科常见症状之一，其病因复杂确诊困难，检查手段及其诊断价值各有不同。阴道超声能够观察子宫内膜的厚度、变化、宫腔回声特点、形态特征以及子宫内膜层与子宫肌层间的分界线，判断子宫内膜的病理状态。国内外很多研究均认为绝经后子宫内膜厚度≥5 mm是早期判断有无内膜病变的重要、敏感的标准［2，3］。本组研究结果显示，阴道超声检查子宫内膜厚度<5 mm者41例经病理检查或长期观察仅1例为子宫内膜息肉，其余均未见子宫内膜有异常改变。子宫内膜厚度≥5 mm者共31例，均经病理检查证实为子宫内膜异常改变。
子宫内膜增生时，阴道超声表现为子宫内膜厚度增加，内膜层回声均匀，与子宫肌层分界清晰，双层内膜间可见正常宫腔线穿过。本组阴道超声诊断子宫内膜增生4例，经病理证实为3例，1例为子宫内膜息肉，诊断符合率为75.00%。
子宫内膜息肉在阴道超声下表现为宫腔线发生变形或消失，取而代之的为不规则的光团及暗区，较明显的息肉与子宫内膜分界清晰，大小不一。子宫内膜息肉与局限性内膜癌很难鉴别，其主要鉴别要点是：内膜息肉回声较内膜癌回声高，且内部回声均匀，边界清晰。
子宫内膜癌阴道超声回声特征与肌层侵蚀深度之间有一定关系，无肌层侵蚀和浅肌层侵蚀病灶多为较均匀致密的中等偏高回声，而深肌层侵蚀多为强或弱不均匀回声。无肌层侵蚀时，周围低回声声晕清晰完整，浅肌层侵蚀时周围声晕中断或内膜呈锯齿状侵入肌层，而深肌层侵蚀时，周围低回声声晕模糊不清甚至消失，其病灶边缘距浆膜的厚度不到肌层最厚处的一半。本组结果阴道超声诊断为子宫内膜癌6例，有5例经病检证实。
总之，阴道超声是诊断子宫内膜病变的有效手段，因其无创，应将作为诊断绝经后出血的主要手段之一。以此减少不必要或不安全的内膜诊刮。
【参考文献】
1 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，49-54.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995，333-335.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1279-1282.
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市妇幼保健院超声科