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【摘要】 目的 探讨低频、高频超声联合多普勒超声在急性阑尾炎检查中的价值。方法 对132例急性阑尾炎患者分别在低频、高频和多普勒超声条件下进行超声检查，分析阑尾区的图像特点，对比不同条件下阑尾显示的效果。结果 全部病例经手术、病理及随访证实。132例中，超声确诊急性阑尾炎的111例（84.1%），阑尾及周围脓肿21例（15.9%），彩色血流信号显示率为61%。结论 低频、高频超声相结合能明显提高肿大阑尾的显示率，多普勒血流有助于急性阑尾炎的诊断，低频、高频和多普勒超声联合检查可作为临床诊断急性阑尾炎和选择手术时机的重要依据。
【关键词】 低频超声 高频超声 多普勒超声 急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，可发生在任何年龄。有文献报道，急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%［1］。自1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来［2］，超声在这方面被广泛应用并得以发展。尤其近年随着数字化超声的使用，术前应用超声检查诊断急性阑尾炎更加受到重视。本文总结我科近年来应用超声诊断急性阑尾炎的体会，探讨低频、高频和多普勒超声联合诊断急性阑尾炎的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004年8月～2007年8月门诊和住院患者132例，男60例，女72例，平均年龄44.6岁，12岁以下11例，50岁以上8例。均因右下腹疼痛或临床高度怀疑急性阑尾炎而行超声检查。
1.2 仪器 使用德国西门子中狮王Varsa pro及西门子G60s彩色超声诊断仪，凸型或线阵式探头，低频探头3.5～5.0 MHz，高频探头7.5～10.0 MHz。
1.3 检查方法 受检者取平卧位或左侧卧位，采用低频探头广泛探查腹、盆腔情况，随后用高频探头重点在右下腹扫查，配合呼吸、加压和体位变化。以髂腰肌三角区为解剖标志，探头自升结肠向下追踪至盲肠，显示盲肠横断面后，探头右侧端做顺时针旋转，即显示盲肠纵切面，探头右侧做逆时针旋转，便显示阑尾的起始部，若发现异常结构观察其形态、大小、边界、内部回声、周围的关系及多普勒血流情况等。
2 结果
2.1 高频、低频超声对阑尾炎的显示 在132例急性阑尾炎中，超声诊断急性阑尾炎111例，阑尾及周围脓肿21例，彩色血流显示率为61%。高、低频超声检查对急性阑尾炎的显示情况见表1。表1 高频、低频超声对阑尾炎的显示
2.2 急性阑尾炎的声像图特点 （1）急性单纯性阑尾炎：低频超声显示腊肠样不蠕动、不能压缩的带状低回声，根部与盲肠相延续，末端是盲端，局部压痛及反跳痛明显。高频超声下可见阑尾壁自内向外呈高回声（黏膜）、低回声（肌层）、高回声（浆膜）三层，腔内可见粪石强回声及狭条状液性暗区，内可见细小的点状回声，其短轴切面见椭圆形双环征；化脓性阑尾炎时低频超声显示低回声区较单纯性阑尾炎粗大，阑尾壁层次结构欠清晰，高频超声显示阑尾明显肿大，壁增厚，层次不清，厚薄不一，腔内无回声或充满散在的高回声光点；坏疽性阑尾炎显示为形态不规则的肿大阑尾，阑尾壁明显增厚，不连续，黏膜回声部分消失，局部及腹腔有不规则液性暗区（图1、图2）。（2）阑尾并周围脓肿：回盲部不规则混合回声包块，边界欠清，内可见积液、积气，大网膜回声，肿大阑尾轮廓不清晰。（3）急性阑尾炎可合并周围淋巴结肿大。（4）多普勒检查：肿大的阑尾根部及阑尾壁、阑尾周围炎性包块中可见有彩色血流信号，可引出动静脉频谱。
3 讨论
正常阑尾是一条细长的盲管，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状［3］，位置深且多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声一般不易显示。阑尾一旦发炎，有肿胀、僵硬、渗出及化脓和坏疽等继发改变时可被超声探测到［4］。超声诊断急性阑尾炎的标准是显示一非压缩性阑尾，其最大外径＞6 mm［5］。普通超声检查阑尾由于超声频率较低、操作手法等因素，显示率较低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时。高频超声能够清晰地显示阑尾内部结构变化，配合熟练的操作技术、加压驱气和体位变化，能显著提高阑尾的显像率。
低频、高频探头联合使用，逐级加压，能明显提高肿大阑尾的显示率，本组阑尾炎中，低频超声的显示率为55.9%，高低频超声联合使用的显示率为91.0%。但是其中21例阑尾周围脓肿的病例中，两者的显示率相同，无显著差异。对于病变的彩色血流显示两者无明显差异。但在显示肿大阑尾结构上高频超声更具有特异性，可显示阑尾壁的层次、厚度、张力、连续性、壁间小脓肿、腔内积液及粪石等。对于肥胖、腹壁较厚、阑尾位置深在的患者需低频超声寻找肿大的阑尾。
急性阑尾炎与其他炎性的病例改变一样，血供增多，本组共132例，彩色多普勒可见阑尾壁或其周围血供丰富，约占61%，并可采集到动静脉频谱，采用超声多普勒检查可提高对急性阑尾炎的超声显示率。急性阑尾炎是临床上常见的疾病，阑尾显示率和诊断率的提高有助于与其他疾患所致腹痛相鉴别，尤其在小儿病史叙述不清时，可避免误诊。为患者及时手术提供可靠的依据。本组132例病例，急性阑尾炎111例，阑尾并周围脓肿21例，合并周围淋巴结肿大8例，全部病例经手术、病理或治疗后随访观察证实。同时超声检查具有可重复性强、无放射性危害、操作简单、迅速等优点。综上所述，低频、高频和多普勒超声联合应用对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有实用价值。
【参考文献】
1 李锦，夏明银，杨梅.超声在非典型急性阑尾炎诊断中的应用.中华现代临床医学杂志，2006，4（12）:116-117.
2 Puylaert JB，Rutgers PH，Lalisang R，et al.A vprospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis.JAMA，1987，317（11）:666-669.
3 彭裕文.局部解剖学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，119-120.
4 Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis.Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）:39-44.
5 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，1056.
作者单位：743000 甘肃定西，定西市第一人民医院