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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对多发性大动脉炎的诊断价值。方法 对40例多发性大动脉炎进行了回顾性分析。结果 本组病例分三型：头臂型28例，其中锁骨下动脉4例；胸、腹主动脉型3例；肾主动脉型9例。病变动脉表现为血管管壁增厚，管腔狭窄、闭塞甚至出现盗血现象，CDFI显示狭窄区彩色血流明显变细，呈五彩镶嵌血流或出现彩色血流中断；PW测及病变处血流速度明显加速，频带增宽。结论 彩色多普勒超声对多发性大动脉炎的诊断直观、确切，应作为临床首选的方法。
【关键词】 超声 彩色 多普勒 多发性大动脉炎
多发性大动脉炎是一种非特异性动脉病变，主要侵及主动脉弓及其分支，本文回顾应用二维超声、彩色及脉冲多普勒超声检测40例大动脉炎患者的声像图表现，旨在探讨彩色多普勒超声对多发性大动脉炎的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组患者均来源于武刚总医院2004年3月～2007年6月门诊及住院患者，共计40例，女30例，男10例，女∶男＝3∶1，年龄17～70岁，平均35.3岁。
1.2 研究方法 采用ATL ULTRAMARK 9及PHILIPS HD 11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，检测时患者采用仰卧位，根据临床提供可疑病变部位，依血管不同走行方向分别探测外周血管，观察测量病变血管壁厚度及内径，彩色多普勒观察血流状态，判断有无血管狭窄及闭塞，脉冲多普勒获得不同程度狭窄部位的血流参数、录像或存入工作站保存。
2 结果
2.1 分型 所有患者病变血管管壁的正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀（主动脉分支增厚常较均匀），动脉管腔不同程度的狭窄以至完全闭塞。根据动脉病变部位的不同，本组分为三型。
2.1.1 头臂型 28例，占70.0%。病变在主动脉弓，累及1支主动脉的大分支，颈总动脉17例，无名动脉6例及锁骨下动脉5例。主要表现为脑部缺血、眼部缺血、椎基底动脉缺血及上肢缺血，患侧无力麻木、酸痛。
2.1.2 胸、腹主动脉型 3例，占7.5%。病变在左锁骨下动脉远端的降主动脉，呈长段或局限性的狭窄或闭塞。以躯干上半身和下半身动脉血压分离为主要特点。
2.1.3 肾动脉型 9例，12.5％。病变均位于肾动脉与腹主动脉连接的开口处，其中6例为双侧性，以持续性全身高血压为主要临床表现。
2.2 血流特点 彩色多普勒超声：病变处血流分布状态异常，出现紊乱血流，通过狭窄区的血流呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，当有血栓形成，造成管腔部分栓塞时，可见血流绕行现象（本组有2例合并下肢动脉血栓形成）。管腔全程狭窄时显示管腔内为狭细的血流束，完全闭塞时，无血流信号（本组1例右肾动脉闭塞，1例是足背动脉闭塞）。脉冲多普勒超声：40例患者中，30例获及高速湍流频谱，狭窄区域的血管腔内取样，血流速度明显加快，狭窄处最高流速可达260 cm/s，频带增宽，频窗减小或消失，狭窄远端出现低流速低阻力的血流频谱。
3 讨论
多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasu病，其发病原因尚未完全明了，目前大多数学者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病。病变主要侵及主动脉弓及其分支的头臂动脉，常累及多支动脉。主动脉分支的病变往往局限于起始部，且可引起动脉的全层炎性反应，从而促使动脉管壁广泛的不规则纤维化，形成动脉管腔不规则狭窄。由于动脉内膜纤维性增厚，表面粗糙，往往导致继发性血栓形成，最终使病变动脉狭窄或闭塞，引起慢性动脉缺血的临床表现［1］，一般预后较差。
3.1 多发性大动脉炎彩超检查诊断的可行性 众所周知，目前的彩色多普勒血流显像仪既具有高分辨率的二维超声功能，能清晰地显示解剖结构的切面图像，可以观察血管的结构，包括血管壁的厚薄、回声强弱、有无夹层或内膜是否光滑、有无局部膨大、局限性突出、变细，并可测量管径及面积。同时它又具有高灵敏度的血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态地观察彩色血流束，确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向，有无异常通道等，将取样容积置于彩色血流显示区域或感兴趣区域，可测量并分析血流频谱图，获得流速、阻力指数等血流参数。文献报道［2，3］与笔者应用结果均证明：彩超检查对血管疾病的诊断，方法简便、图像直观、特征性强、结果可靠、可行性好，因此被誉为非创伤性血管造影。
3.2 多发性大动脉炎彩超检查诊断的特征性 本组结果表明：多发性大动脉炎声像图表现为病变血管管壁的正常结构消失，呈不规则增厚（主动脉分支增厚常较均匀），回声不均匀，动脉管腔不同程度的狭窄以至完全闭塞。彩色多普勒超声血流分布状态异常，出现紊乱血流，通过狭窄区的血流呈五彩镶嵌色或倒错的血流。脉冲多普勒超声在狭窄处获及高流速湍流频谱。上述特点具有明显的特征性，它为超声诊断与鉴别诊断提供了可靠的分析判断依据。但值得注意的是，在检查时我们还需紧密结合临床，对于青年患者，尤其是女性，出现单侧或双侧上肢动脉及颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉或腹部可闻及血管杂音，或一侧上、下肢侧无脉，血压降低或不能测出者，要初步诊断大动脉炎的类型，然后再仔细检查相应的血管，做到有的放矢，才能更好地提高检出率［4］。
【参考文献】
1 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，54-57.
2 Band JR，Charboneav JW，Stanson AW.Takayasu’s arteritis carotid duplex sonograghic appearance including color Doppler imaging.J Ultrosound Med，1990，9（11）:625-629.
3 康卫华，赵萍.彩色多普勒超声诊断大动脉炎外周血管病变的价值.中国医学影像技术，2001，17（10）：1005-1006.
作者单位：430080 湖北武汉，武钢总医院超声科