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【摘要】 目的 下肢动脉狭窄、闭塞患者应用介入治疗的理论、方法探讨。方法 综合2年病例，阐述不同治疗方法，统计疗效。结果 通过统计，近两年共11例患者应用溶栓、球囊扩张＋支架成形均取得比较满意的疗效。结论 下肢动脉狭窄、闭塞应用导管溶栓、球囊扩张＋支架成形术为患者开辟了新的治疗道路。
【关键词】 下肢动脉 狭窄 闭塞 放射学 介入性 治疗效果
随着城乡居民生活水平的不断提高，糖尿病、高血压、高血脂所致动脉硬化患者日渐增多，下肢动脉狭窄、闭塞症的发病率也越来越高，其中大部分是动脉狭窄或栓子脱落堵塞下肢动脉所致。过去，文献报道多见外科血栓切除、全身抗凝、静脉溶栓等方法，且由于创伤大，并发症多，效果并不理想。随着医学影像设备特别是DSA的更新换代、导管、导丝等介入材料的研发、介入技术的飞速发展，治疗重心已逐渐偏向介入治疗即球囊导管扩张＋溶栓＋支架成形术。我院于2004年9月～2006年12月，对11例下肢动脉狭窄、血栓堵塞所致闭塞患者应用急诊溶栓术结合球囊扩张＋支架成形术，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 下肢动脉狭窄患者7例，男5例，女2例；血栓脱落致腘动脉闭塞3例；膝关节外伤致腘动脉狭窄1例。患者年龄33～84岁，平均52岁。除外伤1例外，均因突发患测肢体剧烈疼痛伴麻木、冰冷、皮肤苍白或发黑入院。检查：足背动脉搏动明显减弱或消失，足底震感减退直至消失。病史最短3 h，最长20天。栓塞部位均为股动脉下段至胫前动脉近段。
1.2 介入治疗方法 采用Seldinger技术经股动穿刺插管行患肢动脉造影及狭窄程度测量，明确动脉狭窄及血栓形成的部位、范围、程度。应用CORDIS公司微导管、导丝系统谨慎通过狭窄或闭塞段，退出微导管沿微导丝插入C2导管，撤出微导丝换入交换导丝，撤出C2导管将球囊导管送入狭窄段进行球囊扩张（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）数次，交换C2导管至狭窄段上方，应用微泵向导管灌注尿激酶（Uk）、中药川芎水制剂、罂粟碱等溶栓及扩血管药，或保留导管患者送至病房持续溶栓，用微泵维持 3天。血管造影血栓完全消失或有出血倾向应立即停止溶栓。对肢体缺血或造影剂刺激引起疼痛者灌注利多卡因止痛。对经溶栓、扩血管治疗后仍有狭窄的患者，可置入支架，对膝部腘动脉狭窄患者应用弹簧支架以解决患肢膝关节活动问题［1］。全部11例患者中，股动脉下段狭窄5例，狭窄程度均大于50％，其中4例采用扩张＋溶栓术，1例行扩张＋溶栓术＋支架成形术；腘动脉狭窄4例狭窄程度均大于50％，其中1例完全闭塞，3例行扩张+溶栓术，1例扩张、溶栓术＋支架植入；胫前动脉2例均闭塞，行狭窄段扩张＋溶栓术。
1.3 疗效评估标准 参照《心血管介入放射学会（SCVIR.2001）经皮腔内动脉血栓清除术治疗急性下肢缺血的报告标准》。
2 结果
11例患者介入治疗成功率100%，临床表现好转率100%，血管再通率为81.8%，生命质量明显提高。11例中5例狭窄血管术中立即完全再通，患肢远端动脉搏动恢复，肢体麻木、疼痛消失，皮肤温度、颜色恢复正常，足底震感与健侧相同。2例术后保留导管继续溶栓3天其中1例血管开放达正常80％，另1例胫前动脉完全闭塞未能再通，但经导管灌注扩血管药＋球囊扩张＋术后抗凝治疗后侧支循环开放，避免了截肢。2例行支架成形术（其中1例为覆膜弹簧支架，支架安放现已8个月，患肢膝关节活动正常），放置支架后，患肢远端血管立即再通。溶栓过程中出现下肢皮肤淤血点2例，均发生在保留导管溶栓患者，经积极对症治疗，很快消失，全部11例患者治疗中及治疗后均无血管破裂、穿孔等严重并发症。
3 讨论
下肢动脉狭窄率小于50%时，可无肢体缺血症状，但由于血栓的脱落或因血流动力学的改变，血管壁光滑程度的下降，血液黏度的增高而继发血栓形成，均可导致狭窄段完全闭塞，此时临床症状突然明显加重，出现严重缺血表现，若不及时治疗可能会产生肢体坏死、截肢的严重后果。传统治疗以外科手术为主，但手术创伤大，风险高、并不被大多数患者接受；随着介入治疗技术及介入器械的飞速发展，血管腔内介入治疗已在临床治疗中占据越来越大的比重。Blum等［2］报道1995～1997年治疗319例下肢血管狭窄闭塞患者，PTA比例由1995年的＜40%上升至1997年的71％，且并发症明显减少；急诊患者（＜24 h）造影诊断明确狭窄原因、部位及程度后，立即确定手术方案尽早手术，能显著提供患肢血管再通率，文献［3］报道应用小剂量溶栓药物持续治疗急性期血管闭塞成功率可达81％；术前行患肢供血血管DSA造影［4］能明确诊断动脉栓塞的部位、范围、严重程度，为制订治疗方案提供依据，又可跟进行介入治疗，能有效地抢救肢体，避免截肢或降低截肢平面。
下肢动脉局限性狭窄、闭塞应用球囊扩张和支架成形技术已较成熟，为患者开辟了一条全新的、切实可行的治疗道路，已逐渐成为血管狭窄闭塞性病变临床治疗的首选方法。近些年来Straub Rotarex旋切取栓系统及自体干细胞移植的不断发展及临床应用，更加丰富了血管狭窄病变的治疗方法，已可以治疗部分外科手术无法治疗的血管病变。
【参考文献】
1 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学.广州：广东科学技术出版社，1997.
2 Blum U，Voshage G，Lammer J，et al.Endoluminal Stentgrafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms.N Engl J Med，1997，336:13.
3 赵世华，蒋世良，戴汝平，等.经导管小剂量溶栓治疗动脉闭塞性疾患.中华放射学杂志，1999，33：177.
4 任安，刘巍，张雪哲，等.血液透析分流通道机能不全和闭塞的造影诊断与介入治疗.中华放射学杂志，1999，33：267.
作者单位：242300 安徽宁国，宁国市人民医院放射科