16排螺旋CT重建技术在宫颈癌诊断及分期中的应用

【摘要】  目的 探讨16排螺旋CT重建技术在宫颈癌诊断及分期中的应用价值。方法 经活检病理证实的23例患者均行16排螺旋CT容积增强扫描；图像经后处理获得宫颈癌多平面图像。结果 矢状面图像可以全面显示宫颈肿块生长趋势；轴位图像、冠状面图像可以显示宫颈旁侵犯程度及淋巴结转移情况；任意旋转位图像可以显示宫颈肿块最大截面，与周围脏器组织之间关系，淋巴结侵犯情况。结论 16排螺旋CT重建技术可以全面显示宫颈肿块生长及侵犯特征，对临床分期及指导治疗有重要价值。

【关键词】  体层摄影术 X线计算机 图像处理 计算机辅助 宫颈肿瘤

     Application of 16-slice spiral CT reconstruction in diagnosis and staging of cervical cancer

    LI Jian-sheng，TANG Ri-jie，LING Guo-hui，et al.Department of Radiology，the Clinical Cancer Hospital OF Guangzhou Medical College，Guangzhou 510095，China

    ［Abstract］  Objective  To study the application value of 16-slice spiral CT reconstructing technique in diagnosis and staging of cervical cancer.Methods  23 cases of cervical cancer confirmed by biopsy pathology were performed by 16-slice spiral CT volumetric scanning，which multiplanar images were reconstructed.Results  The sagittal image could show entirely the growth character of tumor，the transverse and coronary image showed clearly paracervical invasion and pelvic lymph node metastases，the multiple directional imaging  could show better a carcinomal mass and pelvic lymph node metastases.Conclusion  16-slice spiral CT reconstructth technique in the pelvic could  show entirely the character of  growing and invasion of tumor mass.It has important value in diagnosis and staging of cervical cancer.

    ［Key words］  tomography，X-ray computed;image processing,computer-assisted;cervical cancer

    近几年来16排及64排螺旋CT应用临床，使CT在疾病检查诊断方面有了更广泛用途。多排CT由于具有更高的空间分辨率和时间分辨率，扫描时间更短，层面更薄，使得病变显示更清楚，经过重建处理后获取多平面图像显示的各脏器轮廓更加光滑逼真［1］。我院采用16排螺旋CT重建技术用于宫颈癌诊断和分期，取得很好诊断效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组23例女性，年龄31～73岁。临床主要症状为不规则阴道流血、阴道分泌物增多，老年女性主要为绝经后阴道流血。妇科检查示宫颈增大，菜花状赘生物，变硬。全部病例均经活检病理证实。

    1.2  16排螺旋CT扫描及图像重建  扫描前40 min口腹1％泛影葡胺水溶液500 ml并憋尿，在阴道内填塞纱布，以增强扫描区域器官组织边界的辨认。采用GE公司生产的Lightspeed 16排螺旋CT机；扫描范围：从耻骨联合下缘向上至髂嵴，扫描条件：120 kV，200 mA，层厚3～5 mm。所有患者均行增强扫描，经肘静脉注射造影剂碘必乐90 ml，高压注射器3 ml/s，延迟30～40 s。将原始图像减薄至1 mm层厚图像并将图像传至工作站；在工作站利用后处理软件获取冠状位、矢状位、轴位及任意旋转位图像。根据国际妇科肿瘤专业委员会对宫颈癌的分期标准，对照宫颈癌多层CT重建图像，对其进行分期［2］。

    2  结果

    Ⅰ期CT扫描可为假阴性，本组全部病例均在Ⅱ期以上，所有宫颈部肿块直径大于4 cm，Ⅱa期4例，肿瘤侵犯阴道上2/3；Ⅱb期6例，为子宫旁组织浸润，子宫旁非血管性不规则条索或结节影，与盆壁肌肉之间的距离大于3 mm；Ⅲb期7例，宫旁肿瘤浸润，区域淋巴结转移；Ⅳb期6例，膀胱直肠受侵伴盆腔淋巴结转移。（1）轴位图像显示宫颈肿块形态生长特征与周围脏器关系，以及肿块向周围浸润和盆腔淋巴结的转移，即肿块周围模糊条索状影和盆腔边缘轻度不均匀强化单发或多发结节（图1、图2）。（2）矢状面图像：可以全面显示宫颈肿块向前后及上下的生长趋势。肿块与直肠间脂肪间隙存在或消失；部分肿块在矢状面上与膀胱间分界欠清楚（图3、图4）。（3）冠状面图像：显示肿块部分生长方向，即肿块向上一侧突出，或向下侵犯阴道，即一侧阴道壁增厚或软组织肿块充填阴道上端，盆腔淋巴结转移（图5）。（4）任意旋转位图像：可以显示宫颈肿块最大截面，与周围脏器组织之间关系，淋巴结侵犯情况（图6）。

    图1  轴位显示宫颈肿块周围浸润，左侧盆腔淋巴结转移  图2  轴位显示宫颈肿块及向宫旁侵犯  图3  矢状位宫颈肿块局限于宫颈部，向下生长，阴道上前壁增厚受侵；与直肠间隙存在  图4  矢状位显示宫颈肿块向上下及周围侵犯程度  图5  冠状位显示盆腔左侧淋巴结转移  图6  任意旋转位图像清楚显示宫颈肿块最大截面，与周围组织关系

    3  讨论

    宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤，发病高峰在55～65岁，近年来有年轻化趋势。宫颈癌的生长、周围浸润必然引起组织密度、形态和血供方面的改变。多年来磁共振以其优越的软组织对比度和直接多段面扫描可以清晰地显示子宫体、子宫颈、阴道及其邻近结构，较多地用于女性盆腔疾病的诊断［3］。16排螺旋CT连续快速容积扫描并给予增强扫描明显提高了病变组织的增强效果，可以清楚显示病变的生长特征和周围侵犯效果，从而清楚地显示病变的生长特征和周围侵犯范围。应用多排螺旋CT多层面重建技术可以得到盆腔脏器矢状面、冠状面及任意旋转位置图像，克服了单纯轴位图像导致诊断信息的不足。其在矢状面、冠状面及任意旋转位置所显示宫颈肿块的特征并不亚于磁共振，在Ⅱb期以上宫颈癌的分期评价中，两者的准确性没有明显的差别。

    矢状面重建图像上可同时显示子宫、宫颈和阴道，可全面显示宫颈部肿块向上下、前后生长特征；但由于子宫有时倾向一侧，一个矢状面图像就不能同时显示这三者。常见子宫前倾或伏在膀胱上，子宫颈部与膀胱三角区关系更密切，较之其后部的直肠宫颈部肿块更易侵犯膀胱，因此，在判断宫颈癌浸润膀胱时存在着一定的假阳性；宫颈癌浸润膀胱表现为局部膀胱壁增厚并强化。轴位增强图像除了较清楚显示宫颈肿块大小、范围、密度、轮廓、与膀胱间的关系外，观察有无侵犯宫旁、闭孔内肌、梨状肌，有无输尿管、肾盂积液，盆腔及腹膜后淋巴结转移均优于矢状面［3］。由于子宫的前伏或前倾，冠状面只能显示宫颈肿块部分生长趋势，宫颈肿块向下侵犯一侧阴道壁或肿块充填阴道上端；冠状面还可以显示宫旁或盆壁的侵犯以及盆腔淋巴结转移。而任意旋转位置图像可以显示宫颈肿块最大截面，清楚看到肿块大小与周围组织之间关系，及时、准确地发现盆腔淋巴结转移，有利于治疗方案的选择和放化疗计划客观测量肿块大小，进行疗效评价和术后随访，从而提高患者生存率［4］。

    多平面重建图像质量除了扫描条件如电压、电流影响外，必须做增强扫描并注意掌握注射造影剂后的延迟时间，以利于鉴别子宫旁血管或子宫旁组织的受侵。原始图像减薄程度对重建图像的清晰度和光滑度有直接影响。本组由于使用16排螺旋CT层厚可以达到0.625 mm，获得的重建图像显示脏器边缘光滑，无梯状伪影。宫颈癌正确分期对于确定治疗方式是至关重要的，宫颈癌治疗方式和预后主要基于该病的分期。16排螺旋CT重建方法可以对Ⅱ期以上宫颈癌生长及宫旁侵犯、盆腔转移进行很好的观察，而且CT空间分辨率高，仪器分布广，价格较低廉，是除MR之外很好的诊断技术和方法。

【参考文献】
  1 宦怡，葛雅丽，石明国，等.螺旋CT多平面重建技术的临床应用.实用放射学杂志，2001，17（7）：500-503.

2 石一复.子宫颈疾病.北京：人民卫生出版社，2000，75-78.

3 李松年.中华影像医学?泌尿生殖系统卷.北京：人民卫生出版社，2002，343-347.

4 周实，林顺发，林建滨，等.CT在宫颈癌分期的应用.中国新医药，2004，3（3）：81-82.

作者单位：510095 广东广州，广州医学院附属肿瘤医院放射科