急性胰腺炎的CT诊断

【摘要】  目的 评价CT对急性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法 回顾性分析45例经临床诊断并行CT平扫及增强检查的急性胰腺炎的表现。结果 急性水肿性胰腺炎31例（68.9%），2例胰腺无明显异常，1例胰头增大，2例胰体增大，1例胰尾增大，25例弥漫性增大；急性出血坏死性胰腺炎14例（31%），表现为胰腺密度不均，胰周积液8例，胰周脓肿2例，6例有假性囊肿形成。结论 CT检查有助于急性胰腺炎的诊断，并能明确有无并发症。

【关键词】  急性胰腺炎 体层摄影术 X线计算机 诊断

     CT diagnosis of acute pancreatitis

    HOU De-zhi，LIU Dong-ping，TANG De-lin，et al.The First People’s of Dangshan City，Anhui 235300，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the diagnostic value of CT in acute pancreatitis.Methods  CT features of 45 cases with acute pancreatitis were analyzed retrospectively.Results  31（68.9%）of all cases were acute edematous pancreatitis.CT revealed diffuse enlargement of pancreas in 25 cases.One case was showed enlargement of the head of pancreas，two cases were body of pancreas，One case was tail of pancreas.Heterogeneous attenuation was found in 14 cases with acute hemorrhagic pancreatitis，peripancreatic effusion in 8 cases，perpancreatic abscess in 2 cases，and pseudocyst in 6 cases.Conclusion  CT scan is helpful for diagnosis of acute pancreatitis and can identify complications.

    ［Key words］  acute pancreatitis；tomography，X-ray computed;diagnosis

    急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。因其病因、病理复杂，而病程、临床表现和预后有较大差异。早期诊断对决定治疗措施及其预后尤为重要。通过回顾性分析急性胰腺炎CT影像表现，进一步探讨CT对急性胰腺炎的诊断价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2003年7月～2006年5月我院收治的经临床诊断并行螺旋CT扫描的患者共45例，男28例，女17例，发病年龄11～79岁，平均50.6岁。均表现为上腹部持续性疼痛，34例伴有恶心、呕吐，实验室检查除白细胞计数升高外，44例血、尿淀粉酶增高。6例经手术治疗，39例行非手术治疗。死亡4例。

    1.2  检查方法  全部病例均使用GE Prospeed FⅡ型CT机，常规行平扫后增强CT扫描。扫描参数为120 kV，160～200 mA，扫描速度1 s，螺距1～1.5，矩阵512×512。使用Nemoto A-60型程控高压注射器，使用离子型对比剂，用量按1.5 ml/kg计算，注射速率2.5～3 ml/s。先做常规肝胰平扫，层厚10 mm，定出胰腺上下界后做胰腺增强扫描，层厚3～5 mm，注射造影剂后40～45 s，行胰腺实质期扫描，70～75 s后行门静脉期扫描。

    1.3  统计学方法  所有患者的CT影像学表现按Balthazar的A、B、C、D、E分级方法进行统计［1］。

    2  结果

    2.1  急性水肿性胰腺炎  31例，占总数68.9%，其中2例（6.5%）属A级，胰腺无明显异常。18例（58.12%）属B级或C级，其中1例呈局限性胰头增大。2例胰体增大，1例呈局限性胰尾增大，其余均为弥漫性增大。11例（35.5%）为D级。8例伴有少量胸腔积液，死亡1例（3.2%）。

    2.2  急性出血坏死性胰腺炎  共14例，占总数的31%，其中4例（28.6%）属D级，10例（71.4%）属E级。14例均有不同程度胰外液潴留，全部在小网膜囊内及胃脾之间。大部分累及双肾前间隙及伴有吉氏筋膜增厚。胰腺出血坏死表现为胰腺内点状、片状或大范围无增强效应的低密度坏死灶。胰周间隙渗出及积液8例，2例并发胰周脓肿，6例假囊肿形成。死亡3例（21.4%），2例继发感染，1例死于多器官功能衰竭（图1～4）。

    3  讨论

    3.1  急性胰腺炎病因甚多  常见的病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食［2］，也可因代谢紊乱、感染而引起。本组病例与胆系疾病有关者15例（33.3%），有饮酒及暴饮暴食史者12例（26.7%），2例（4.5%）与糖尿病有关，1例（2.2%）继发于流行性腮腺炎，其余15例（33.3%）无明确诱因。胆源性胰腺炎病例低于以往文献报道，可能与检查方法局限性，部分结石患者未检出有关［3］。病理生理学家认为：嗜酒及暴饮暴食可引起体内胆囊收缩素—促胰酶素分泌增加，促使胆囊收缩及胰液大量分泌，使胰腺自身发生消化作用，以致大

    量坏死组织进入周围血管形成血栓，引起微循环障碍，组织缺血、缺氧及坏死。本病多为男性，可能与生活习惯有关［4］。

    3.2  急性胰腺炎的CT表现  （1）胰腺形态体积改变，单纯性急性胰腺炎病变较轻，CT扫描可无阳性表现，本组有2例，胰腺体积增大可表现为弥漫性或局限性增大。胰腺体积肿大，形态不规则，轮廓模糊改变对急性胰腺炎的CT诊断有较大价值，据此可作为诊断依据。（2）胰腺密度的改变是急性胰腺炎分型的主要依据，急性单纯性胰腺炎密度一般较均匀或轻度减低，表示胰腺炎性水肿。急性坏死性胰腺炎可见胰腺内不等程度和范围的低密度区，增强后显示胰实质局灶和弥漫的不强化区。合并出血，其内伴有点、片状高密度灶，CT值约60～70 HU。胰腺坏死多累及体尾部，因胰头部血供侧支循环丰富，很少发生坏死。本组病例出现2例胰头部坏死。（3）胰周改变，炎症累及胰周脂肪组织，胰周脂肪层模糊、消失。炎症渗液进入胰周脂肪间隙，胰腺被膜增厚掀起，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留，肾前筋膜增厚，CT表现为模糊条索状影。单纯胰周积液CT值低（<15 HU），如CT值较高（>25 HU）是伴有脂肪坏死的指征。（4）并发症一般为假性囊肿，由胰液渗出未能及时吸收或引流而被纤维组织粘连包裹而形成，其囊壁由坏死组织、肉芽组织和纤维结缔组织构成，可单发或多发，大多发生于胰外，呈薄壁水样密度类圆形囊性病灶。常于发病后4～6周形成，发生率20%～30%，本组6例假性囊肿均为胰外囊肿。增强扫描囊肿壁呈轻度至中度强化，与2例胰腺脓肿不同之处是其内无气体密度影，内容物呈水样密度，低于胰腺脓肿内密度。本组6例假性囊肿，占急性出血坏死性胰腺炎的43%，与以往文献报道相符。2例经保守治疗，4例采用先非手术治疗后延时手术的方法获得良好疗效。急性出血坏死性胰腺炎血管的合并症、胆系侵犯、脾受累等并发症少见，本组病例中未出现。急性胰腺炎脾并发症强烈提示急性胰腺炎的严重性［5］。

    CT不但能协助临床明确胰腺炎的诊断与类型，而且能对腺体坏死的程度、胰外渗液的范围以及有无并发症等进行定量诊断，早期与及时的CT检查，能为临床制订合理的治疗方案和判断预后提供依据。

【参考文献】
  1 卢延，张雪哲.胰胆CT与MRI.北京：人民卫生出版社，2002，51-52.

2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，466-467.

3 陈再智，耿燕.急性胰腺炎的CT诊断.浙江临床医学，2003，11（11）：812.

4 Ervani S，Paver J，Huorka M，et al.Etiology and Pathogenesis of Acute Pancreatitis.Bratisl LeK Listy，2001，8（4）:303.

5 李晓辉，李晋.螺旋CT对急性胰腺炎脾并发症的诊断价值.实用放射杂志，2006，22（1）：57-59.

作者单位：235300 安徽砀山，砀山县人民医院CT室