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【摘要】 目的 探讨超声引导下对乳腺肿块进行经皮穿刺活检的临床价值。方法 采用东芝Nemio-10超声仪、7.5 MHz高频探头、Bard活检枪及组织活检针对乳腺肿块进行穿刺，穿刺组织送病检。结果 36例患者均穿刺成功，获取组织108块。病理检查：浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌4例，乳头状瘤1例，浆细胞乳腺炎1例。结论 经皮乳腺活检穿刺能确定乳腺肿块的病理性质，对指导临床手术和治疗有重要的应用价值。
【关键词】 超声检查 乳腺肿瘤 活组织检查
Clinical value of ultrasound-guided percutaneous biopsy of breast neoplasms
WU She-mou，LI Jing-gang，SUN Ying-hua，et al.Department of Ultrasound，Yellow River Hospital，Sanmenxia 472000，China
［Abstract］ Objective To explore the value of ultrasound-guided percutaneous biopsy of breast neoplasms.Methods Toshiba Nemio-10 ultrasound instrument and Bard automatic biopsy device were applied for percutaneous puncture in breast neoplasms.Tissue samples were harvested for pathologic examination.Results Thirty-six patients succeeded in percutaneous biopsy with sampling rate of 100%.Thirty-four cases were diagnosed to be malignant:infiltrating ductal carcinoma in 30 and infiltrating lobular carcinoma in 4.Two cases were benign:intraductal papilloma and plasma cell mastitis.Conclusion Ultrasound guided percutaneous puncture biopsy is of great importance for pathologic diagnosis and for leading clinical operation and treatment of breast neoplasms.
［Key words］ ultrasonography；breast neoplasms；biopsy
乳腺肿块是常见的女性疾病，而乳腺癌的发病率也在逐年上升，已成为危害妇女健康的恶性肿瘤之一，故早期诊断对临床治疗有着重要的意义。本文应用超声引导穿刺活检乳腺肿块36例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，均为乳腺外科住院患者，临床怀疑为乳腺癌，年龄30～72岁，平均47.9岁，其中右侧乳腺肿块14例，左侧22例。超声检查均提示乳腺肿块，最大5 cm×6 cm，最小1.4 cm×2.3 cm，18例超声检查发现同侧腋下淋巴结肿大。
1.2 仪器设备 使用东芝Namio-10超声诊断仪、7.5 MHz变频探头。穿刺枪为美国产Bard第三代连续可调式自动活检枪，射程1.5～2.2 cm，配以18 G内槽式组织切割活检针。
1.3 检查方法 术前查血常规及凝血功能。根据患者肿块位置选取不同体位。穿刺前先进行超声检查，肿块显示后，观察肿块大小、位置及深度，确定穿刺部位，并做体表标记。皮肤常规消毒、铺巾，2％利多卡因沿超声指示穿刺方向做局部浸润麻醉，穿刺点用手术尖刀做小切口，18 G穿刺针沿探头长轴方向斜向刺入，当观察到穿刺针到达肿块边缘时，启动穿刺针取材（图1），选取肿块不同区域进行3次穿刺取材，将穿出的条状组织置于标本固定液中送病理检查。
2 结果
36例患者均穿刺成功，取材成功率100％。病理诊断结果：乳腺恶性肿瘤34例，其中浸润性导管癌30例（图2），浸润性小叶癌4例；良性2例，乳头状瘤1例，浆细胞性乳腺炎1例。35例经手术病理证实。本组病例穿刺后无出血、气胸等并发症发生。
3 讨论
超声检查已成为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一［1］，尤其是彩色多普勒血流显像技术应用以来，对乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的血流信息［2］，但由于乳腺良、恶性肿块之间存在声像图上的交叉现象，部分早期乳腺癌肿块较小，声像图常常缺乏特异性改变，从而影响超声鉴别诊断的准确性，针吸细胞学检查是目前应用最普遍的方法，但可能由于所取病理标本量不足而难以诊断，给临床治疗带来一定的困难。
随着超声引导下介入技术的不断发展和普及，经皮穿刺活检术已成为多种脏器病变明确病理诊断的必要手段［3］，并可指导临床手术和治疗。乳腺肿块位置表浅，临近组织无大的血管，穿刺操作安全、简便，与以往的针吸细胞学检查方法相比，超声引导下粗针组织活检具有明显的优点：（1）定位准确，高频超声能清晰显示乳腺深部难于用手触及的肿块，可动态显示活检针进针取材的全部过程，提高了穿刺的成功率，本组穿刺成功率100％；（2）取材率高，采用自动活检枪避免了穿刺过程中的不稳定性，所取组织标本比较完整，有利于病理检查和分型；超声导向能够指导穿刺针对肿块的不同区域进行活检，可避免所取组织标本病理结果出现假阴性；（3）安全微创，粗针活检穿刺与手术活检相比，不会给乳房皮肤留下瘢痕；与乳腺X 线照相活检相比，不需挤压乳房，无辐射危害。准确的超声导向是保证安全性的前提，操作过程中要严格控制穿刺方向和深度，尽可能与胸壁平行，以免发生气胸等并发症。穿刺完毕后纱布包扎穿刺伤口，并加压10 min，以防止出血。本组虽然采用18 G粗针活检，无一例发生出血、气胸等并发症。
总之，超声引导下乳腺肿块穿刺活检准确率高，操作简便安全，是乳腺肿块实用价值较高的首选检查方法，对乳腺肿块的病理诊断和指导临床治疗有重要的意义。
【参考文献】
1 康永贞.乳腺肿块的B型超声诊断.中国超声医学杂志，1995，11（8）：593-595.
2 吕珂，张缙熙，傅先水，等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值.中国超声医学杂志，1998，14（5）：64.
3 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社，2004，102-104.
作者单位：472000 河南三门峡，三门峡市黄河医院功能科