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【摘要】 目的 分析球形肺炎的X线平片的表现。方法 搜集15例经临床证实为球形肺炎的X线平片资料进行回顾性分析。结果 球形肺炎的主要X线平片表现为类球形致密影，大小约为5～8 cm。4例密度均匀；11例密度不均匀，示有小蜂窝状透亮影；4例见有支气管充气像；12例边缘部分清晰部分模糊，见有粗长毛刺影；3例边缘清晰。结论 胸部X线平片动态观察球形肺炎，对球形肺炎的诊断与鉴别诊断很有价值。
【关键词】 球形肺炎 诊断
球形肺炎较少见，在临床工作中易与周围性肺癌、肺结核球等相混淆而被误诊。现收集资料齐全15例患者的资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，其中男9例，女6例，年龄最小6岁，最大78岁。全部病例均有初诊正侧位X线胸片及跟踪复查X线胸片。
1.2 临床症状及实验室检查 全部病例均有不同程度的发热（38.0 ℃～39.5 ℃），咳嗽，5例有血痰（痰中带血丝或铁锈色痰），11例有胸痛，13例血常规白细胞数增高（1.3×109～2.4×109个/L），全部病例均做痰涂片检查找抗酸杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性，PPD试验13例阳性、2例弱阳性。
2 X线特点
球形肺炎多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约5～8 cm，病灶密度均匀4例，不均匀11例，显示为不整齐的小蜂窝状透亮影，4例出现支气管充气像。病灶边缘部分模糊，部分清晰12例，在边缘部分模糊区域密度较淡毛糙，并有粗长毛刺向周围肺组织伸延，这是肺部渗出性病变的特征表现。边缘清晰3例。在病灶周围可见到增强而扭曲的肺小血管纹理，由病灶边缘向肺门方向伸展。抗炎治疗2～4周，X线胸片跟踪复查示球形病变在部分或全部吸收，仅有2例6周方才吸收消退，仅留有索条状影。其中有5例同侧胸膜增厚、粘连，有少量胸腔积液，X线胸片示肋膈角变钝。3例肺门影增大，边缘模糊，治疗后随着肺部球形影逐渐吸收消退，肺门影也逐渐吸收消退，恢复正常。
3 鉴别诊断
3.1 周围型肺癌 周围型肺癌边缘毛糙，有长短不一的短毛刺影，无一定方向性，明显分叶是周围型肺癌的可靠征象，有时见有脐凹征。常有邻近胸膜内陷皱缩，形成所谓胸膜凹陷征。肺癌肿块一般均匀致密，部分见有偏心性空洞。肺癌经积极抗炎治疗，不但不会缩小，反而会有逐渐增大的趋势。
3.2 肺结核球 肺结核球多位于锁骨下区，轮廓清晰，边缘锐利，有时环绕着一层约1～2 mm宽的线条包膜影，有时可见到弥漫的斑点状钙化影，在结核球附近的肺野内可见散在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。邻近胸膜常呈板状增厚。使用抗结核药物有效果，抗炎治疗无效，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，可与球形肺炎相鉴别。
3.3 肺错构瘤 肺错构瘤较少见，一般无临床症状。X线平片为圆形球状病灶，直径约2～4 cm，密度均匀，边缘清楚光整，有时略呈波浪状，约有1/3的病例中心可出现爆玉米花样钙化影，这是肺错构瘤特征表现。肺错构瘤多单发，发生在下肺野。长期观察变化不明显，或极缓慢地稍变大。积极抗炎治疗无效。
4 讨论
球形肺炎临床上不多见，是细菌、病毒等引起的节段性渗出性炎症，由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向邻近周围肺泡呈放射状扩散而形成。易与周围型肺癌、孤立性肺结核球，以及其他肺部球形病变相混淆，导致误诊。因此只有根据其病理变化，分析所形成的特征性的X线表现，才能不导致误诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部X线平片提示肺内有孤立性球形病灶，临床上出现发热、咳嗽、胸痛，血常规白细胞数升高，均应进行一定时间的积极抗炎治疗动态观察，时间2～4周为宜，超过6周病变尚无缩小，甚至有增大的趋势，应进行进一步的检查诊治，避免延误病情。
作者单位：224002 江苏盐城，盐城市盐都区疾病预防控制中心放射科