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【关键词】 心脏急诊
在发生严重的呼吸困难、急性发作的胸痛、腹痛、低血压、心音微弱、心脏外伤、新近出现的心杂音、晕厥、心衰及急性肺水肿等心脏急诊患者中，单靠临床体检很难做出快速正确的诊断，甚至误诊或延误治疗。彩色超声心动图不仅可提供心腔、瓣膜及大血管的解剖信息，并能详尽地观察血流动力学变化及测量各种参数，简便无创，可迅速做出诊断，目前已成为心脏急诊患者最有效的诊断措施之一。另外可对一些心源性栓子造成的周围血管栓塞提供有力依据。彩超在心脏急诊中的应用常见有以下几种疾病。
1 急性缺血性心脏病
彩超可以动态显示心肌缺血或梗死所引起的节段性室壁回声和运动异常，目测左室的局部和整体功能。如缺血部位室壁的形态、厚度、回声强度及动度变化，并可通过测量和软件处理，获得左室的收缩和舒张功能。本病常见严重并发症有乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤形成及室间隔穿孔。在彩超上可清楚地显示断裂乳头肌引起的瓣膜连枷样运动及所造成的重度瓣膜反流情况。在并发室间隔穿孔时，可观察到穿孔的部位、大小并计算左向右分流的程度。室壁瘤形成好发于左心室前壁及心尖区，可导致左室功能减弱，心律失常、心尖部附壁血栓及体循环血栓等，彩超诊断室壁瘤的敏感性几乎达100%。此外，还可鉴别真性与假性室壁瘤。前者为梗死区变薄的大块室壁整个向外膨出，后者为左室游离壁破裂，膨出的瘤壁呈囊袋状，有一个狭窄的颈（破口）与左室相通。
2 心包填塞
短期内发生大量心包积液，由于心包内压力骤升妨碍了心脏充盈，导致严重的血流动力学改变。彩超上显示心脏各切面均由液性暗区所包绕，心脏似悬浮于一大液腔中，舒、缩活动呈摇摆状或活动受限，并可显示由于过高的心包内压力所致的心房或心室壁的舒张期塌陷。超声发现大量心包积液致心包填塞时，可在超声引导下穿刺放液，以缓解患者症状。
3 心源性晕厥
3.1 心脏肿瘤 最常见为左房黏液瘤，此瘤有一蒂附着于房壁或房间隔上，瘤体呈游离状，随心动周期经二尖瓣口上下活动于左房与左室之间。当瘤体增大到一定程度或发生瘤体内出血时，瘤体可急骤增大，在舒张期堵塞二尖瓣口影响左室充盈，患者可出现晕厥、卒中或心力衰竭一系列危急症状，是紧急手术的指征。在彩超上可明确瘤体的大小，发现的部位及活动情况。另外心外肿瘤可转移或压迫心脏及血管，造成静脉回流受阻。亦可转移到心包引起心包肿瘤或大量心包积液出现心包填塞症状。一经超声诊断，应及时手术治疗。
3.2 血栓及赘生物脱落 常见为风心病左房内血栓及瓣膜赘生物，室壁瘤时的附壁血栓和黏液瘤的部分脱落等，彩超能清楚地观察到心瓣膜的赘生物，不同心腔内的附壁血栓及异常血流信号所致的血流动力学改变，对临床诊断起决定性作用。
3.3 IHSS 本病为主动脉瓣下室间隔特发局灶性肥厚，造成左室流出道的狭窄，当心室收缩时，肥厚的室间隔突向左室流出道，二尖瓣则由于快速血流的负压吸引向左室流出道凸起，从而造成左室流出道的更狭窄或梗阻，引起急性脑缺氧而发生晕厥。彩超能清楚地显示肥厚的室间隔突向左室流出道及收缩期二尖瓣的异常前向运动。左室流出道内探及呈色增重的或多彩状血流，有绕行征，GW示血流速度增快。本病的正确诊断对治疗和预防晕厥的发生有重要意义。
4 主动脉夹层动脉瘤
本病是因主动脉壁中层变性，内膜破裂，腔内血液经破口进入中层形成血肿而成。患者常有胸骨后撕裂性疼痛，临床诊断较难。但彩超及经食管超声能清楚探及主动脉腔内撕裂的内膜，呈带状回声，随心动周期而改变位置。此回声将增宽的主动脉分为真假两腔。破口处的内膜连续性中断，断端呈材料带状运动。CDFI显示真腔内血液颜色鲜亮，流速快，假腔内血液呈色暗淡，流速慢。破口处可见到收缩期血流由真腔进入假腔，舒张期很少血流由假腔进入真腔，在入口处血流方向则与上相反。多普勒超声在真腔内记录到近似正常人相应部位的频谱和流速。假腔中多普勒频谱和流速均低于正常人或根本记录不到血流信号。
5 瓦氏窦瘤破裂
本病多有剧烈运动、用力过度、饱餐、高热等诱因，常突然发病，短时间内发生急性心衰，死亡率较高。本病右窦破入右室最多见，约占71%，右房占20%，左窦可破入任何心腔。彩超可观察到窦瘤发生的部位、突向心腔的方向，顶端破口的大小及数目。主动脉血流经破口穿过瘤壁进入相应的心腔，血流呈五彩镶嵌状。由于压力关系，除破入左室为舒张期血流外，破入其他心腔均为双期连续性五彩血流。多普勒可记录到以舒张为主的双期连续性频谱，一经确诊应立即手术。
6 瓣膜球囊扩张术
在行二尖瓣球囊扩张时，可造成间隔上裂口过大引起房水平间明显分流，致急性右心容量负荷过重或因扩张程度过大，导致重度二尖瓣反流。所以在有条件的情况下，可在超声监测指导下进行房间隔穿刺及瓣膜扩张。
7 心脏外伤
在胸部外伤造成心脏损伤时，可发现有的病例室壁因受伤而增厚，回声增强，壁内存在无回声血肿等征象。当锐器穿破心脏彩超可显示血经穿破处通过或有心脏形态的改变。
总之，彩超对临床上许多心脏急症有重要的诊断和鉴别诊断作用，但要求检查者在检查时，必须结合临床、操作熟练、思维敏捷、判断准确，在极短的时间内尽快做出正确诊断，配合临床及时挽救患者生命。
作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院