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【摘要】 目的 探讨超声对结节型桥本甲状腺炎的诊断价值，并进行误漏诊分析。方法 对12例手术病理证实的结节型桥本甲状腺炎高频超声声像图进行回顾性分析。结果 2例具有典型的桥本甲状腺炎声像图表现，10例漏诊桥本病，3例同时合并甲状腺乳头状癌。结论 结节型桥本甲状腺炎的声像图表现复杂，而且可混杂多种病变，超声诊断应谨慎。
【关键词】 超声检查 甲状腺炎 自身免疫性疾病
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，超声表现复杂，容易与甲状腺其他疾病混淆或合并存在，增加诊断难度。笔者回顾分析近年来我院经手术病理证实的12例结节型桥本甲状腺炎超声声像图特征，以提高对结节型桥本甲状腺炎超声的诊断率，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，全部为女性，年龄31～68岁。手术病理证实12例桥本甲状腺炎中伴甲状腺肿1例；伴甲状腺结节状增生1例；伴甲状腺乳头状癌3例（4个癌结节，2例为隐灶癌）。
1.2 方法 使用SEQUOIA-512型、LOGIQ-7型彩超诊断仪，探头频率8～14 MHz。常规甲状腺检查，仔细检查腺体内每个结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，CDFI观察腺体及结节内的血流分布情况，记录有关数据并存储图像。
2 结果
4例弥漫性病变中伴单发结节2例为桥本病，伴多发结节2例中1例合并甲状腺乳头状癌；单发结节型4例中1例伴甲状腺结节状增生；多发结节型4例中 1例伴甲状腺肿，1例漏诊甲状腺乳头状癌，另外2例因低回声小结节内有微小钙化点建议手术，证实为隐灶癌。12例中术前仅2例伴单发结节的弥漫性病变，因有较典型的声像图特征而考虑桥本病，其余均漏诊桥本病。9例因误诊结节性甲状腺肿或腺瘤而行手术治疗。
本组除2例腺体内血流丰富，部分结节内可见血流增多外，其余均无明显的血流变化，上动脉流速亦无明显增高。
3 讨论
桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，女性多见，病程发展缓慢，随着疾病的不同发展阶段，声像图会有较多变化。典型的超声图像表现为甲状腺弥漫性增大，峡部增厚，包膜多清晰，内部回声弥漫性减低，分布不均匀，大部分可见细光条或粗网络样改变，彩色多普勒血流丰富。病理上间质内以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主要表现，并形成淋巴滤泡结构，纤维组织增生形成间隔［1］。对典型的桥本甲状腺炎超声不难诊断，但在声像图不典型并且出现以结节为主要表现时易误诊或漏诊。本组除3例桥本病合并乳头状癌以外，另外9例均因考虑结节性甲状腺肿或腺瘤而行不必要的手术治疗。甲状腺弥漫性病变伴结节时须仔细分辨每个结节是否有特征性声像图改变，本组漏诊1例桥本病伴左甲状腺乳头状癌，两次超声检查均未能查出可疑癌结节，仅提示弥漫性病变伴多发结节，回顾资料可见左甲状腺内一10 mm×11 mm大小的低回声结节，境界不清，内部隐约可见细小光点。
桥本甲状腺炎随着病情发展，甲状腺滤泡萎缩，增生性修复并逐渐纤维化，超声可呈结节状改变［2］。单发结节时要注意与腺瘤鉴别，后者结节有完整包膜，形态大多较规则，周边可见低回声晕，尤其结节外的腺体组织回声正常，而桥本病的结节无包膜，结节外回声不均匀。多发结节时则须与多发结节性甲状腺肿相鉴别，后者结节内部回声多不均匀，呈实性、囊性、混合性，粗大钙化亦较常见，桥本病的结节以实性为主，结节间可见粗纤维光条。
桥本甲状腺炎伴低回声结节时还须注意与甲状腺癌的鉴别，癌结节多为低回声，形态不规则，境界不清晰，甚至呈蟹足样浸润，特别是当结节内有沙砾样钙化点时更具有诊断特异性。
正确诊断桥本甲状腺炎，直接关系到患者的临床治疗，更重要的是可避免不必要的手术，以免将来甲状腺功能低下。除结合实验室检查综合考虑外，对不能定性的低回声结节可密切随访或行针吸细胞学检查。
【参考文献】
1 顾绥岳.实用外科病理学.南京：江苏科学技术出版社，1987，523.
2 李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，311-322.
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院B超室