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【关键词】 急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科学中最常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，但以青少年居多，以往根据临床症状、体征及实验室检查结果进行诊断，随着医学影像学的发展，超声检查对急性阑尾炎的诊断价值越来越重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月～2007年3月共收集31例病例，男13例，女18例，年龄10～65岁，平均37岁。临床表现转移性右下腹痛28例，右下腹局部压痛明显24例；实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。
1.2 方法 应用LG3型超声诊断仪，患者仰卧位，先用3.5 MHz超声全腹检查，继之使用7 MHz探头检查，重点对右下腹压痛点多切面扫查，仔细寻找并观察记录阑尾的位置形态、大小、壁厚、回声、渗出液及与周围脏器关系，详细观察包块、性质，并测其大小。
2 结果
急性阑尾炎的超声声像图特征如下:（1）急性单纯性阑尾炎声像图表现阑尾轻度水肿，阑尾形态纵切面似腊肠状，横切面图像显靶环状，内部里低回声均质。（2）化脓性阑尾炎阑尾明显肿大，黏膜层明显增厚，回声增强，阑尾纵切面里腊肠型，横切面里圆型。（3）坏死性阑尾炎，阑尾明显肿大，黏膜增厚不明显或部分消失连续中断，阑尾腔内可同时存在片状弱回声和无回声。（4）混合包块型，阑尾周围脓肿，阑尾已失去正常形态，其周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块，其内含有无回声区。
3 讨论
阑尾炎是外科常见病、多发病，既往史以症状、体征及实验室检查诊断，随着超声检查的广泛应用，特别是高频超声的应用，腹部专用凸阵高频超声探头明显优于线阵线高频探头的图像显示效果［1］。笔者认为，用高频超声逐级加压扫查加超声试验阳性（麦氏点超声探头加压痛、反跳痛）对于急性阑尾炎能提高诊断准确性。阑尾炎的探查方法：阑尾位置不恒定，因此正确显示阑尾方位对诊断急性阑尾炎尤为重要。高频探头5～7.5 MHz对阑尾炎的显像有重要作用，适当调整增益，显示腹壁组织的层次更加分明，动态下，甚至连腹膜的强回声随呼吸上下移动亦能显示出来，其后方是一强回声的管状结构即盲肠，同时显示肠内气体及内容物的运动，阑尾位于盲肠下内侧里细长蚯蚓状盲管长约7～9 cm。
逐级加压扫查法是用来评价阑尾管壁柔韧性的一种方法，是在一般情况下当中等程度加压时，正常小肠壁容易萎缩，而炎症梗阻的阑尾不能被压缩，应用探头在右下腹逐渐施加压力，该区正常，肠管内的液体及肠内容物可被挤出而使急性炎症肿大，且不能被压缩的阑尾显示出来，超声显示，腰大肌和骼外动静脉可作为判断加压是否适当的重要解剖标志，如果腰大肌和骼外动静脉没有显示清楚，表明压力不足，不能诊断。
急性阑尾炎时升结肠壁水肿明显是低回声，而结肠内气体线显示清晰的强回声带，因而沿其气体向下探查至低回声消失，即为回盲部在此找到异常回声，探头加压后，有明显的压痛及反跳痛，如能严格掌握上述因素将进一步提高诊断准确性。
超声对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断：超声对急性阑尾炎的诊断的敏感性，可能与仪器的高分辨率及手法的探查技巧有关，急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征，只要操作手法熟练，扫查方法得当，大多数阑尾炎可以确诊，主要应与回盲区肿物以及女性右附件疾病相区别，仔细用心观察超声诊断对急性阑尾炎的诊断和排除有重要意义，为临床保守治疗或外科手术提供科学直观的依据。
作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院