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【摘要】 目的 为乳腺良恶性病变的早期鉴别提供依据。方法 对乳腺病变进行二维超声检查，了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，并进行了彩色多普勒血流检查，观察肿块内部及周边血流情况，然后进行频谱测量分析，与病理结果对照。结果 频谱多普勒对乳腺病变的良恶性鉴别有较高准确率。结论 在乳腺肿块诊断中，频谱测量分析对肿块良、恶性鉴别非常关键。
【关键词】 频谱多普勒 乳腺病变 应用价值
随着人们对乳腺病变的日益重视，对乳腺良恶性病变的早期鉴别也成为妇女最为关注的问题。初步鉴别病变的良性或恶性，为临床手术方式的选择提供依据，使乳腺良性病变及早期乳腺恶性病变的患者能够保留乳房，为患者提供保持最佳形体美容效果的手术术式，这样能够较大地提高女性的自信心及生活质量，特别是对未婚女性及年轻女性，非常重要。自彩色多普勒超声应用于乳腺检查以来，很多学者对此进行了深入研究，对乳腺良恶性病变的鉴别有了肯定的结论。笔者采用频谱多普勒检查方法在我院110例乳腺病变患者中进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年11月～2007年11月的乳腺病变采用彩超检查诊断、手术及病理确诊的110例病例。均为女性患者，年龄18～64岁，平均41岁。随机分为两组，实性病变组94例，恶性病变组16例。
1.2 临床表现 有乳房疼痛感的69例；无意识发现肿块的33例，其中合并皮肤变形5例；乳头分泌血性分泌物5例；体检发现3例。
1.3 方法 采用东软PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪及LOGIQ-3型彩超诊断仪，探头采用频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，直接检查。
2 结果
恶性组高速血流检出率明显高于良性组（P<0.05），并且恶性组频谱测量阻力指数（RI）>0.7（与总指数比较，P<0.05），良性组频谱测量RI<0.65（与总指数比较，P<0.05）。良恶性乳腺病变的声像图改变主要依其各自的病理特点所决定的。乳腺增生症又可称为乳腺病，超声表现两侧乳腺轻度增大，结构紊乱，回声不均，有囊性扩张者，可见腺体内有大小不等的无回声。血流频谱正常。本文确诊61例。乳腺炎超声表现可见腺体内无回声或细弱回声，压之流动。血流较丰富，频谱测量RI<0.65。本文确诊4例，均经穿刺病理证实。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤中最多见者，病理检查为肿瘤常有完整包膜，腺管成分较多者，呈浅红色，质地较软;纤维成分较多者，呈灰白色，质地较硬，病程长者可钙化，故其声像图表现为均匀弱回声或伴有钙化等，肿瘤周边血流呈点状。频谱特点：RI<0.65。本文诊断29例，经手术病理证实20例。乳腺癌病理特点为其起源于乳腺各级导管及腺泡上皮。由腺上皮增生到不典型增生，而逐步发展到原位癌，早期浸润癌。癌细胞呈浸润性生长。乳腺癌在生长过程中通过释放血管生成因子刺激血管生长，新生血管数目多、壁薄、缺乏肌层，形成紊乱动静脉交通的特点。高频超声能清楚显示癌肿，表现为类圆形低回声光团，边缘不规则，向周围组织浸润，肿块内部回声不均，有的伴有点状钙化灶或液化［1］，有液化时其后方无明显衰减，RI>0.7。本文诊断16例，手术病理证实15例。
3 讨论
通过以上分析，可以看出乳腺良恶性肿瘤的超声鉴别特点:良性肿瘤多为圆形或椭圆形，均匀弱回声，光滑、规整，其后方回声正常或增强，无皮肤及组织浸润，肿块的纵横比<1，无腋窝淋巴结转移（炎性者可有腋窝淋巴结肿大，但多呈椭圆性或梭形。实质多为均匀的低回声，可见淋巴结门回声）。彩色血流:正常乳腺组织血流细小，血流信号不丰富。频谱RI大多<0.65。而恶性肿瘤形态不规则，呈蟹足样改变，内部呈不均匀弱回声，内部多有钙化，因其内含有较多纤维成分而多有回声衰减［2］，并向周围组织浸润，如皮肤及乳腺后间隙等。其纵横比常>1。晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富，恶性肿块内血流检出率较高，并可见穿支进入，呈红蓝镶嵌，为马赛克现象，频谱常RI>0.70。可见乳腺癌呈现高阻动脉血流特点（阻力指数RI>0.69）［3］。由于恶性病变亦可规则，边界清晰，内部回声均匀，远场衰减等良恶病变声像图互相交叉等非典型表现，此时频谱测量较为重要，结合彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围彩色血流情况，恶性者肿瘤周边及内部血流丰富，血供更明显，阻力指数增高;良性者其周边及内部血流少，阻力指数低，对乳腺癌的术前诊断具有重要价值。但是有时其内部新生血管不一定能显示良好，也有漏诊。所以还要结合其临床表现、其他检查、定期体检等综合分析判断。
由于乳腺钼靶X线摄影简便、经济、快捷，钼靶X线摄影的广泛应用，亦可以协助提高乳腺癌的检出率，降低乳腺癌患者的病死率。乳腺癌典型X线表现为肿瘤毛刺状边缘和恶性钙化，对于乳腺癌的阳性预测值较高［4］。乳腺超声的无放射性，对年轻妇女或妊娠期检查较为合适。而且X 线显示致密乳房，不能看清内部时，超声不受影响。对腋窝及锁骨上有无肿大的淋巴结，超声易查出。两种检查方法各有优缺点，但是二者联合可以互补，大大提高了乳腺癌诊断率。彩色多普勒超声仪，使乳腺肿块中心的小血管结构和频谱得到充分显示，对乳腺肿瘤的诊断正确率高，特别是彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的良、恶性的鉴别方面有较高的价值，有助于临床治疗及手术方式的选择，对保留乳房，提高女性的自信及生存质量有重要意义。由于彩超检查方法简便、动态观察及重复性好，患者痛苦和损伤小。因此，彩超应作为乳腺疾病检查的首选，而频谱多普勒超声检查在其当中的作用也日益得到重视。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1994，101-237.
2 王洁，邓颈松，黄彩玲，等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断及定位的临床价值.中国超声医学杂志，2003，19（4）:276.
3 李建平，董学彩，刘容，等.乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析.临床超声医学杂志，2001，3（3）:155.
4 Liberan L，Abramson AF，Squires FB，et al.The breast imaging report-ing and data system:positive value of mammographic features and final assessment categories.AJR，1998，171:35.
作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院电诊科