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【摘要】 通过对16层螺旋CT在日常实践中的应用，介绍、总结和评价其在脑血管成像方面的扫描方法、后处理方法、临床应用价值和应用的展望。
【关键词】 体层摄影术 X线计算机 血管造影术 颅脑
CT血管造影（CT angiography，CTA）是指利用螺旋CT在检查者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续的解剖、病理及生理原始数据的采集，然后应用计算机后处理软件重建出靶血管立体影像的血管成像技术。随着多层螺旋CT的普及，特别是16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、图像分辨率高、各向同性好等技术优势，加上强大的计算机图像后处理功能，已被广泛的应用于人体各部位血管成像［1~3］。
据研究［4］与DSA相比，CTA 有以下优点：（1）仅做静脉穿刺，创伤小，避免了DSA麻醉和插管所引起的并发症。（2）可任意角度动态观察颅内血管，更加客观和细致地显示血管的解剖结构，而常规DSA 只能1～2个角度进行投照。（3）可同时显示颈内动脉系、椎动脉系和Willis环血管全貌，而DSA 每次只能显示一条大血管及其属支。（4）时间短费用少。（5）受患者病情因素限制少，急性脑出血或蛛网膜出血患者，属危重症，当临床怀疑动脉瘤或AVM可能为出血诱因时，DSA 检查受限，CTA 可作为早期检查可靠方法。Katz等［5］报道对照研究CTA、MR 血管造影（MRA）、常规血管造影，认为对脑底Willis 环的显示，CTA与常规血管造影无显著性差异，并可替代MRA 显示Willis环。
16层螺旋CT机1次曝光可获得16幅图像，覆盖范围广，因而患者做相同范围检查时辐射量大大减少。以往的颅脑血管CTA的成像，普通螺旋CT扫描时间长，常规范围仅包括Willis环在内的10 mm范围，运用16层CT可以在相同的时间段使用相同量的对比剂使整个颅脑的动脉显影。本文就GE Lightspeed 16 pro CT机为例，就脑血管成像的方法、技术及临床应用做一综述。
1 扫描方法
CTA扫描方法为：扫描范围从颅底至颅顶。静脉内团注选用非离子型对比剂，浓度300~370 mgI/ml，剂量80~100 ml。高压注射器流率为3.0~3.5 ml/s于肘前静脉内注射。常规延迟时间16~21 s［6］。颅脑血管的良好显示，延迟扫描时间的选择至关重要。但是延迟扫描时间个体差异大，因此，有必要对于每个患者均进行小剂量测试［7］。GE的16层螺旋CT自带有血管内对比剂自动监测技术，可以动态观察血管强化情况以确定扫描延时。扫描条件：120 kV，250~280 mA，层厚1.25 mm，螺距1.375 mm，速度0.8 s/周，床速13.75 mm/rot。为了获得更高的分辨率和更强真实感的三维重建图像以便于诊断，应尽量选择窄的探测器通道宽度和成像间隔［8］。关于螺距的选择，文献报道螺距1～2 对重建图像质量影响小，或者说其较层厚影响小［9］。
2 后处理重建
扫描后的图像以0.625 mm层厚、0.625 mm层间隔重建，在工作站上对CTA原始扫描图像进行后处理重建。重建方式有：多平面重建（multi-planner reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积再现（volume rendering，VR）。
2.1 MPR MPR是一种二维重建的方法，它利用原始二维的横断面图像重建为新的二维图像，可获得冠状面、矢状面和任意方向斜面，图像不能旋转，它保留了所有的原始数据包括颅骨、血管及脑实质，借以观察三者之间的相互关系。优点：（1）简单快捷的断面显示，很容易做到实时显示。（2）能任意产生新的断层图像。（3）能够测CT值。（4）能在一幅图像里展开显示弯曲物体的全长，所以能够测量出弯曲物体的真实长度。缺点：（1）难以表达复杂的空间结构。（2）曲面重组显示血管时，如果所画曲面偏离中心线，会造成狭窄伪像［10］。
2.2 MIP MIP是计算机以沿穿过被扫描物体的每条平行射线上遇到的最高CT值作编码，以灰阶成像的模式形成投影影像的方法［11，12］。最大密度投影的结果图像上体现了密度信息。在图像外观上最接近DSA，但不能准确度量血管管径［12］，且立体感差。
2.3 VR VR法是利用计算机计算出每个像素内各种物质的百分比，显示为不同的灰度，在重建图像表现为不同的亮度。根据需要可调整4 种（密度不同）组织结构的亮度及结构间的对比度，能显示血管腔内结构以及血管周围结构的关系，是目前最接近常规血管造影的最高级别的三维显示方法［13］。容积重建法：VR三维成像运用横断扫描的全部数据，具有信息丧失少，显示解剖标志明确，图像呈半透明状、层次多、柔和、边缘无齿状改变、层厚要求相对较低、解剖结构容易辨认等特点［14］。VR法图像精细，又有很强的立体感，适合显示血管与邻近结构的三维关系，但阈值设置不当会导致假象出现［15］。VR法脑血管造影与DSA、手术结果对照准确率高，有较高的临床应用价值;图像与DSA比较具有三维特性，因此空间定位准确、直观，临床医师容易理解;无创伤，患者易接受［16］。
2.4 综合分析判断CTA图像 组合利用MPR、MIP和VR后处理技术，取长补短，多角度多层面的综合分析判断CTA图像有助于提高颅内疾病的诊断。
3 脑CTA 的临床应用价值
3.1 脑血管正常解剖结构和变异的三维显示 脑CTA检查利用MPR、MIP和VR等后处理技术，重建脑血管图像，可以多方位地观察颅内血管情况，提供血管内外的影像信息及与邻近结构的关系，有助于了解颅内血管变异和发育不良。正常的Willis环的比例仅占50％甚或远远低于此数，约有一半人，脑动脉闭塞后，Willis环并不能提供良好的侧支循环，而造成严重的后遗症［17］。认识了解颅内血管变异和发育不良，有助于临床对患者病情做出预判。
3.2 血管性病变 Harbaugh认为在某些情况下，脑CTA可替代动脉造影，还可作为脑血管疾病的筛选方法，尤其适用于不能做动脉造影的患者［18］。随着CT技术发展，CTA已成为常规的检查手段用于临床实践中，直观地展现了相应供血动脉的形态改变，如局限性狭窄、闭塞、痉挛变细或无明显改变等，弥补横断面增强CT的不足。有国外学者的研究表明［19］，只要选择合适的条件，配合VR技术应用，CTA可检出多数细小的动脉瘤，直径最小者可达1.7出mm［20］，且其诊断效能与DSA相近。国外文献报道的颅内动脉瘤直径达3 mm，诊断率达83 %以上［21］。由于MSCTA是一种全颅脑血管造影技术，可对动脉、静脉同时显影，因此对脑血管畸形的诊治也有一定价值。国内学者［22］对动静脉畸形患者，以CTA及DSA进行术前对比，发现其诊断特异性及敏感度都为100%，而且对供血动脉的数量、走行、畸形血管团的位置和性质、引流静脉状况等，都与DSA及术中观察结果一致。对AVM主要供血动脉与引流静脉的清晰显示，有助于手术及放射治疗计划的制订［23］；对于介入治疗前的CTA 评价，包括提供最佳的栓塞工作角度等，已有不少报道［24］。
3.3 占位性病变 颅内肿瘤CTA 检查的目的是为手术医师提供详细的、直观立体的解剖结构透视图。对肿瘤血供情况的显示也有助于临床鉴别诊断，并可以作俯视观察，对外科制定从顶部入路的计划有重要意义［23］。手术中，除肿瘤本身外，其中主要是动脉和一些大静脉，颅骨则是另一个重要结构，手术计划的制订有赖于上述结构的认识。动静脉双期扫描评价优于单期，可同时观察动脉、静脉分布情况以及两者与肿瘤的关系［25］。
4 16层螺旋CT脑血管造影的应用展望
16层螺旋CT脑血管造影能够快速的对全颅血管进行检查。与DSA 及MRA等检查比较，脑CTA检查有检查费用相对便宜；时间短；无动脉损伤及中风危险；可很好显示钙化，不受金属夹限制等优点，且可以获得与DSA 相似的检查结果，并以其先进的成像技术提供一些DSA 所不能显示的信息，这些独特的优势使其成为显示脑血管病变的一种新的有效方法。随着16层螺旋CT出现、CT后处理技术的完善，脑血管造影的应用将越来越普及。
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作者单位：201900 上海，上海市宝山区宝山中心医院