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【关键词】 体层摄影术 螺旋计算机 司法鉴定 外伤
当今社会经济高速发展，人民生活水平提高，随着家庭轿车的普及，道路交通事故增多，由车祸等造成的外伤患者明显增多，而随之产生的纠纷、官司等也就相应增多。我院是本地区司法鉴定的指定单位，应用16层螺旋CT对外伤患者做出准确的诊断，对司法鉴定工作的公平、公正起到关键性的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月~2007年5月外伤司法鉴定CT复查病例38例，男27例，女11例；年龄17~65岁，平均33岁。其中单发骨折21例，复合多发骨折17例。根据临床及放射以往的检查结果进行回顾性评审分析，并以临床结果进行评估CT检查的价值。
1.2 方法 我院采用的是西门子Emoion 16层螺旋CT机，每例患者均有CR、DR或CT片的初始检查记录。根据临床要求，了解病变范围，决定扫描部位、体位、层厚等。常规采用层厚5~8 mm，螺旋扫描。而后根据需要利用原始扫描数据进行骨窗、软组织窗等冠、矢状及三维重建，曲面重建，感兴趣区薄层及放大等。
2 结果
CT检查外伤患者38例，其中36例应用CT图像较普通X线平片优，仅2例无更多发现。普通X线骨盆及膝关节摄片未发现异常7例，而CT检查则发现4例撕脱性骨折的小骨片，2例膝骨节腔内积血，1例耻骨骨折并盆腔内血肿，胸椎小关节突骨折1例，CT平扫漏报肋骨骨折3例，经二次CT检查发现，冠矢状重建明显优于普通平扫的轴位。
3 讨论
外伤骨折疾患以往认为CT检查不能取代常规X线检查，CT扫描费用较高，放射线量大等。而如今CT机的飞速发展，同步扫描能力越来越强，扫描速度越来越快，图像分辨率越来越高。应用多层螺旋CT低剂量技术，强大的软件功能等，完全可以取代普通X线摄片。CT检查对于疑难病例及比较复杂的骨结构可以清楚显示，对确定病灶范围大小及软组织肿块等信息量明显大于X线摄片。应用CT检查能更加清楚地显示骨折和关节的关系，并能确定软组织内囊肿及关节腔内积液、积血、韧带、半月板损伤等，尤其对颅骨、骨关节部位的骨折很有效。常规X线检查关节附近小病灶不能最佳显示而易漏诊或误诊。
CT检查对胸腹部的外伤也很有效，能在短时间内做出诊断，为临床及时治疗提供重要依据，特别是肋骨多发骨折的确定、新鲜骨折与陈旧骨折的鉴别等，螺旋CT重建技术可做出正确诊断，对司法鉴定工作起着重要作用。司法鉴定建议尽量用螺旋CT检查，可以减少误诊、漏诊，尤其是对外伤后第一时间的检查，可以对鉴别新鲜骨折与陈旧性骨折。软组织血肿、颅内蛛网膜下腔出血等做出正确诊断，而错过了这段时间，出血吸收、消肿后检查有可能无阳性发现，所以保存好第一时间检查资料至关重要。CT螺旋扫描后，冠矢状及薄层重建，可发现更多骨折征象，尤其是对眶骨、鼻骨、脊椎骨的骨折能够做出明确的诊断。
作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院CT室