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【关键词】 体层摄影术 X线计算机 肝脏疾病
肝局灶性结节增生（foucl nodular pyperplasia,FNH）是一种少见的肝细胞良性占位性病变，根据WHO的诊断标准FNH是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，无肯定恶变。在日常诊断过程中，与高分化肝细胞肝癌、肝细胞腺瘤或肝脏其他瘤样病变很难鉴别。笔者收集了经病理证实的7例FNH进行回顾性分析，旨在评价多层螺旋CT三期增强扫描对FNH的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1月~2007年8月确诊为肝FNH患者7例的CT及临床资料，女5例，男2例，年龄17~52岁，平均33岁。7例中有5例无任何临床症状，仅在体检中发现，2例因不明原因的上腹部隐痛入院。
1.2 检查方法 螺旋CT扫描采用GE Lightspeed四层螺旋CT机，所有病例均行平扫及三期增强扫描。患者禁食6 h以上，扫描前口服清水约800 ml。增强扫描时从左肘前静脉高压注射欧乃派克（30 mgI/ml）80~100 ml，动脉期自注药开始25~30 s扫描，门脉期自注药开始50~70 s扫描，平衡期自注药开始100~120 s扫描。
2 结果
2.1 病灶形态特征 位于右肝4例，位于左肝3例。病变直径约2~8 cm，均单发。病灶呈球形或椭圆形，边缘光滑或分叶状。
2.2 病灶CT平扫及增强表现 5例病灶密度下肝实质相仿，2例病灶略低于肝实质，其中4例中心见偏心性或中心性不规则或星芒状低密度影。动脉期病灶实质部分均明显强化，门脉期病灶密度高于肝实质6例，与肝实质呈等密度1例，平衡期病灶密度高于肝实质5例，与肝实质呈等密度2例。4例病灶中心瘢痕组织在动脉期显著低于强化的肝实质，随时间延迟，3例病灶中心瘢痕组织逐渐强化并超过正常肝实质，1例病灶中心瘢痕组织未见明显强化。
3 讨论
3.1 肝FNH的临床病理特点 肝FNH是一种少见的肝良性实质性占位病变，一般无临床症状，发病机制尚不清楚。本病多见于女性，好发于30~40岁。本组病例平均年龄33岁，与文献报道较吻合。肝FNH实质部分由正常肝细胞、库普弗细胞、血管和胆管组成，其最大病理特点是以星状瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔。
3.2 肝FNH的CT表现 肝FNH的CT平扫呈等密或低密度，中心或有更低密度区，主要由中心瘢痕组织形成，肿块边界不清，边缘可有分叶，缺乏特异性。动态增强扫描动脉期病灶实质部分均明显强化，说明肿块血供丰富，当病灶中心存在瘢痕时，可见中心向边缘呈放射状分布的低密度影像为FNH的特征，本组4例病灶中心存在瘢痕组织。门脉期、平衡期病灶密度呈等、高密度，病灶中心瘢痕组织在动脉期显著低于强化的肝实质，随时间延迟，中心瘢痕组织逐渐强化并超过正常肝实质。
3.3 肝FNH与AFP阴性肝癌、肝腺瘤鉴别 肝FNH与肝癌鉴别主要在于肝癌动脉期不均匀强化，门脉期及延时期低于肝实质密度，而肝FNH动脉期强化较均匀，增强早期病灶中心可见条辐状无强化的纤维瘢痕组织，延时扫描病灶密度等或高于正常肝实质。肝FNH与肝腺瘤鉴别，临床上腺瘤多见于长期口服避孕药的女性，肝腺瘤也为血供丰富的肿瘤，强化方式与肝FNH相似，但肝腺瘤影像上包膜完整，没有中心纤维瘢痕组织。
综上所述，笔者认为肝FNH的CT动态增强扫描具有一定的特征性，螺旋CT对肝FNH的诊断有重要意义。
作者单位：311600 浙江建德，建德市第一人民医院放射科