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【摘要】 目的 探讨经阴道超声在宫颈占位病变的临床应用价值。方法 对宫颈占位性病变经腹常规检查，然后嘱咐患者排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂套上避孕套后缓慢放入阴道内，以二维超声观察病灶的位置形态大小及内部回声，以彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况，分析研究病灶的二维声像和血流特点。结果 29例宫颈占位性病变经手术病理证实13例宫颈癌，10例宫颈息肉，6例黏膜下肌瘤，其中8例合并宫腔积液。本组宫颈癌主要声像图特点以低回声为主，边缘呈虫蚀样改变，宫颈息肉声像特点为扁圆形或条状强回声，宫颈管线清晰；宫颈黏膜下肌瘤系有长蒂的宫腔黏膜下肌瘤突入到宫颈管内，呈锥形或类圆形，有包膜，一般呈中低回声。结论 宫颈原发占位病变以宫颈癌及宫颈息肉为常见，二者各具有不同的声像图特点，经阴道彩色多普勒超声能更清晰显示病变特点以及病变与宫颈管间关系，为肿瘤早期诊断及鉴别诊断提供可靠依据。
【关键词】 阴道超声 宫颈占位
子宫颈占位是常见的妇科疾病，既往依靠临床症状及妇科检查做出诊断，本组采用经阴道及经腹超声对照检查对29例宫颈占位病变经手术病理证实的声像图特征进行总结分析，以探讨经阴道超声在宫颈占位病变的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例均为门诊和住院的患者，年龄30~61岁，平均45岁。主要临床表现经量增多，绝经后流血，白带中带血丝，接触性出血等。16例在妇科检查中触及宫颈外口有实性肿物。
1.2 方法 使用仪器HDI-3000、IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率2~4 MHz，经阴道探头频率5~7 MHz。检查方法，首先让患者适度充盈膀胱，经腹常规检查子宫附件，然嘱咐患者排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂套上避孕套后缓慢放入阴道内，以二维超声观察病灶的位置形态大小及内部回声，以彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况，并记录相关系数。
2 结果
本组29例宫颈占位经手术病理证实13例宫颈癌，10例宫颈息肉，6例黏膜下肌瘤，其中8例合并宫腔积液，宫颈占位经阴道超声检查声像图及血流特点见表1。表1 本组宫颈占位经阴道超声检查声像图及血流特点
3 讨论
宫颈原发占位病变以宫颈癌及宫颈息肉为常见，宫颈癌宫颈息肉为两种不同性质疾病，准确鉴别诊断对治疗方案选择尤为重要。宫颈癌是女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤，发病多为35~55岁，早期子宫形态无明显异常，随着病变的发展宫颈明显增大，子宫形态失常，宫体小而宫颈大，声像图多呈低回声，内部结构杂乱、形态不规则，基底部有浸润，轮廓不清楚［1］。癌组织堵塞宫颈，则引起宫腔积液或积脓而子宫增大，癌组织向内侵入坏死脱落而致宫颈增大不明显，一般均有宫旁浸润，局部组织增厚，子宫被拉向患侧，侵犯膀胱者膀胱后壁见形态不规则的肿块回声，可发生排尿困难，侵犯直肠可发生直肠阴道瘘。超声发现宫颈癌有局限性，早期并不能发现，只有到晚期声像图才有所改变，对了解周围组织浸润程度有所帮助。见图1。
宫颈息肉为慢性炎症的长期刺激，宫颈内膜腺体间质增生，而形成的瘤样赘生物。其声像特点为扁圆形或条状强回声，宫颈管线清晰，本组10例息肉中均合并宫颈炎性潴留性囊肿，这也证实宫颈息肉与慢性炎症密切相关。见图2。
宫颈肌瘤可单个或多个生长，但以单个生长为常见。子宫颈肌瘤来自宫颈间质内肌组织或血管壁肌组织，是平滑肌细胞增生而形成的实质性包块，可生长在宫颈的前唇、后唇及整个宫颈。其声像图表现为圆形或椭圆形回声，仔细观察与正常宫颈组织有较清晰的边界，当肌瘤直径超过4 cm时，由于供血障碍，营养缺乏可发生各种继发性、退行性变性，常见的有水肿、玻璃样变、囊性变，而红色变性及肉瘤样变性较为少见，主要表现为边界模糊或边界清晰不规则的圆形无回声区或低回声区，并可见强回声团或弧形光带伴声影。同时宫颈肌瘤应注意与子宫黏膜下肌瘤脱入宫颈内相鉴别，前者一般呈类圆形，后者可见形态呈水滴状，宫颈管与宫腔相通，部分可脱入宫颈外口。肿瘤长大后可因周围组织的挤压，形态发生改变，如肿瘤位于宫颈的上部则可向上伸展进入腹腔，向侧面生长可伸入阔韧带，发生在前壁可使膀被挤压移位，发生在后壁可挤压直肠［2］。宫颈的肌瘤常可导致附近器官组织的压迫症状，但因部位不同其表现也不一样，如膀胱可引起尿频、排尿困难或尿潴留，压迫直肠可致大便困难，向阔韧带生长可压迫输尿管，引起肾积水，压迫血管和神经可引起下肢水肿疼痛。见图3。
彩色多普勒超声可检测肿瘤组织内血流情况，在肿瘤鉴别上有一定意义。本组黏膜下肌瘤6例中，有4例探测到瘤蒂内见束状血流信号，RI＞0.5;宫颈息肉内血流信号稀少，有4例未见血流信号，考虑息肉内新生血管少，流速低，不易探测;宫颈癌血供丰富，并见肿瘤内异常增粗走行紊乱血流信号，RI＜0.5;根据阻力指数的高低，可能助于良恶性肿瘤的鉴别。
经腹部超声检查，常因膀胱充盈不良，体型肥胖，肠气干扰，使宫颈显示不清，影响诊断，经阴道超声检查，可以排除以上干扰，能得到高清晰图像及组织微细结构，为肿瘤早期诊断及鉴别诊断提供可靠依据。
【参考文献】
1 刘家骝.妇产科病理学.贵阳：贵州人民出版社，1987，52-77.
2 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1994，397-631.
（编辑：陆 华）
作者单位：158100 黑龙江鸡西，鸡西矿业集团总医院超声科