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【摘要】 目的 探讨MRI与膝关节造影CT检查、诊断半月板撕裂的优缺点、准确率及相互比较。方法 利用（1）CT的高密度分辨率特点，膝关节造影后对比度提高；（2）MRI对水信号高敏感度及软组织分辨率高的特点进行CT和MRI检查。结果 85例患者，造影CT准确率96％，MRI准确率95％，MRI同时发现有变性等异常。结论 两项检查准确率极高，MRI发现其他病变更多。在MRI尚未开展的基层医院CT造影检查半月板撕裂完全可行，但逐渐将被更具优势的MRI检查取代。
【关键词】 膝关节造影 半月板撕裂 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像
膝关节半月板损伤为常见病、多发病，且在青少年至老年各个年龄段都能发生。半月板损伤的影像学检查一直在不断发展、完善之中，目前诊断方法主要是X线造影摄片、CT造影扫描和MRI扫描，多数医院以后两种检查方法为主，二者各有其优缺点。半月板撕裂症状较重的患者，一般都需要常规手术或经内镜手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院及两所合作医院2003~2007年，已做半月板手术或关节镜的患者85例，男52例，女33例，年龄21~63岁，平均43岁。患者术前已做膝关节造影CT检查或MRI检查，膝关节造影CT检查、诊断47例。MRI检查、诊断38例。
1.2 设备 （1）GE公司生产Sytec 3000型、Paceplus型CT机和Lightspeed Ultra 8排螺旋CT机、CT-e单排螺旋CT机。（2）GE公司生产Signa 1.5 T MRI仪。
1.3 技术与方法 （1）CT检查：于膝关节造影后，仰卧位双膝关同时扫描，层厚1~1.25 mm，连续横断扫描。（2）MRI检查：层厚4 mm、层距0.5 mm，矢状位、冠状位扫描成像，常用扫描序列是SE T1WI、FSE T2WI、FSE T2WI+Fat，使用肢体表面线圈。（3）膝关节造影术：患者仰卧位，常规消毒，铺洞巾，用5~6号注射针经髌骨上缘向下穿刺膝关节，注入肾上腺素0.3 ml+0.5%普鲁卡因4 ml，抽出多余的关节液，再注入5％泛影葡胺5 ml，膝关节稍做运动十余次后即可进行CT扫描。
2 结果
共有病例85例，检查半月板数目2×85个。膝关节造影CT检查2×47个半月板，诊断外侧半月板撕裂28个（右膝15个、左膝13个），内侧半月板撕裂19个（右膝10个、左膝9个），手术或关节镜发现外侧半月板撕裂49个，内侧半月板撕裂19个，漏诊2个，正确率达96％，假阴性4％。手术发现漏诊的1例为边缘撕裂，1例为尖部撕裂，CT发现的其他病变还有骨质软化、游离体、关节腔积液、囊肿和骨折。MRI检查半月板2×38个，诊断外侧半月板撕裂21个（右膝12个、左膝9个），内侧半月板撕裂17个（右膝9个、左膝8个），而手术或关节镜发现外侧半月板撕裂36个，正确率95％，过诊2个，假阳性率5％。这2例为Ⅱ度变性，1例并小囊肿，1例并膨出。MRI发现的其他病变还有，半月板Ⅰ~Ⅱ度变性、韧带损伤、软骨损伤、骨质软化、游离体、关节腔积液、囊肿和骨折。CT与MRI准确率达96％，发现外侧半月板撕裂明显多于内侧，MRI发现其他病变明显多于造影CT。
3 讨论
半月板损伤Stoller 等分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ~Ⅱ级为变性，Ⅲ级为撕裂。在CT、MRI影像上表现呈线状、条状、斑片状影，可横行、纵行、斜行、水平状分布。CT密度分辨率极高，膝关节使用阳性造影剂后，半月板撕裂处渗入造影剂与正常部分半月板产生较大的密度差，即高低密度对比影，此时CT扫描则能发现Ⅲ级损伤即撕裂伤部位，形态、数目，半月板Ⅰ~Ⅱ级损伤膝关节造影CT检查则不能发现。而MRI软组织分辨率高，病理组织信号多样化，对水信号极其敏感，故对半月板撕裂处渗入的关节液显示极佳，因此MRI对Ⅰ~Ⅲ级损伤均能发现并诊断之，但有时Ⅱ~Ⅲ级损伤不易区分。本案发现膝关节造影CT与MRI检查，二者诊断半月板撕裂准确率相接近，达96％。但CT检查存在假阴性，达4％，而MRI存在过度诊断即假阳性，达5％，有文献报道MRI假阳性达4%~10％，假阴性低于2％。CT假阴性达4％，假阳性低于2％。笔者的发现与有关文献报道相近［1~3］。CT漏诊病例多为水平状撕裂，2例位半月板边缘处较小而短的撕裂，可能为容积效应显示不佳所致，另一些病例撕裂可能由于裂隙较小而陈旧，表面纤维沉积覆盖［4］，使造影剂不能进入而未被CT显示，本案尚未遇到。MRI假阳性2例，经膝关节镜证实无撕裂，可能为Ⅱ度变性或半月板边缘关节液干扰，部分容积效应所致。另外膝关节半月板损伤往往不是单一出现，常同时有韧带软骨损伤、变性，骨质软化，游离体，关节积液，囊肿，骨折等，前两者CT检查效果不佳或不能，MRI则检查效果很令人满意，本组的资料也发现这种情况。但本组病例数目仍不够丰富，统计资料较为简单，缺少CT与MRI双向对照，有待今后工作中进一步完善。
膝关节造影CT属微创检查，能为大多数患者接受，且费用低廉，可充分利用现有设备，其检查速度快，效率高，在尚无MRI设备的基层医院仍为较好的选择。缺点是要接触X线，有一定辐射危害。MRI则可弥补CT的缺点，无辐射，无创伤，但设备昂贵，维修费、检查费用高，目前尚不能普及，且检查速度慢，少数患者不易合作，有一些检查禁忌。
随着MRI逐渐普及到基层医院，虽主要机型将为永磁低场MRI机，但其图像质量，序列种类在膝关节的检查方面可与超导高场MRI机相媲美，能克服膝关节造影CT检查的不足之处，并完全能达到诊断目的，而设备费、维修费及检查费可望大幅度下降50％，如此，膝关节造影CT检查将逐步被更具优势的MRI检查取代。
【参考文献】
1 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004，680.
2 何春旺.比较影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2004，768.
3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，321.
4 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，813.
作者单位：334000 江西上饶，上饶市人民医院