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【摘要】 目的 回顾性分析CT引导下活检结果及其临床意义。方法 回顾性分析72例CT引导下细针活检穿刺诊断病例，穿刺部位肝、胰、脾、肾、后腹膜、肺、纵隔等部位，CT扫描确定穿刺点角度及深度。局麻后进针，CT引导下活检取材。结果 72例中，穿刺成功率94.4%，病检诊断准确率100%。结论 CT引导下穿刺活检是一种准确、有效、简单、创伤小的诊断方法，结果有着重要的临床意义。
【关键词】 体层摄影术 X线计算机 穿刺 活检
我院1999年3月~2004年6月开展CT引导下细针穿刺活检手术共72例，手术成功率94.4%，对多种疾病的诊断取得明显的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例全部经X线片、CT、MRI、B超等手段检查，但诊断不明确或可疑病例需进一步明确诊断。经我科与临床科室配合共同筛选并进行介入穿刺活检。男51例，女21例，年龄26~62岁，平均52岁。其中肺部34例，纵隔1例，肾脏8例，肝脏16例，胰腺4例，后腹膜5例，有4例不成功。
1.2 方法 利用GE Prospeed型CT机，18~22 G抽吸针。术前应做出凝血时间、血小板计数，检查肝、肾功能。术前4~6 h禁食，必要时做清洁灌肠。准备好穿刺针、注射器、玻璃片、无菌试管、标本瓶、消毒用品、止血剂等，并提前做好CT室紫外线消毒。根据穿刺脏器的部位不同，采取不同的体位，如肝脏为仰卧位，肾脏为俯卧位或侧卧位。首先对所确定的部位进行CT扫描，选出病变的最大层面。以穿刺路径最短，避开重要器官和神经、大血管为标准。拟定皮肤表面穿刺点后，对穿刺点进行常规消毒，2%利多卡因局麻，铺无菌巾。抽吸针进至皮下，在同一层面进行CT扫描，并调整针头方向至正确的部位，嘱患者平静呼气后屏气，迅速进穿刺针到靶点，再次扫描针头层面，核实针头位置，若针头位置满意，接100 ml注射器，保持负压状态迅速涂片，送活检组织到病理科检验。穿刺完毕在穿刺层面2~5 cm范围内重新扫描1次，观察无出血、积气等并发症发生，终止手术及扫描，嘱患者缓慢下床，休息30 min，如无不适方可离去。
2 结果
CT引导下细针穿刺活检72例，成功率94.4%，病理诊断准确率100%，均未发生严重并发症。仅有3例胸穿患者出现少量气胸，1例患者肾包膜下出血，未做任何处理，经CT复查全部吸收。穿刺病理结果:34例肺穿刺中，鳞癌15例，腺癌4例，肺结核4例，未分化癌2例，小细胞癌1例，炎性细胞2例，肺脓肿3例，肺转移瘤3例。38例其他部位穿刺中：纵隔淋巴瘤1例，肾囊肿并感染3例，肾癌2例，肾脓肿2例，肾结核1例，肝癌11例，肝腺瘤2例，肝脓肿3例，胰头癌2例，胰腺炎并脓肿2例，后腹膜脓肿5例。穿刺不成功4例。
3 讨论
CT诊断胸、腹等部位占位性病变，有时鉴别诊断比较困难，尤其是一些病例在CT片上无特征性表现，不得不借助其他检查手段，如MRI、造影、增强扫描，或送到上级医院会诊等方式来确诊。笔者采用CT引导下细针穿刺活检术，创伤少、痛苦小，手术简单，费用低廉，定性诊断准确率高，对早期治疗及手术方案的选择等有较高的实用价值［1］。此项技术值得推广和应用，但在穿刺时要注意消毒，以防感染，同时要严格注意手术操作规程，防止出血等合并症，要注意避免由于技术不熟练造成涂片失败或抽吸活检不成功等因素。
本组病例有4例穿刺不成功，原因有以下几点。（1）呼吸造成的移动：随着呼吸，腹部脏器有不同程度的移动。为了减小或限制这种移动对穿刺的影响，应禁止患者做深呼吸。在准备进针时，要求患者平静呼吸，然后嘱患者屏住气不动，并迅速进针。完全无法控制呼吸的患者则属相对禁忌。（2）穿刺造成的移动：当穿刺针接触靶器官时，该器官会向对侧移位，因而其内的病变可能偏离穿刺路线。尤其是某些位置不太固定的脏器，其偏移更为明显。锋利的穿刺细针和熟练的操作技术可以减少这一影响［2］。（3）针尖形状的非对称性：针尖斜面的非对称性，会在穿刺过程中产生向背侧偏移的分力而使穿刺针偏离目标。采用边旋转边进针的方式可以减小这种影响。受力对称的针尖如圆锥形针不会发生这种偏移［2］。（4）组织的阻力过大或不均衡：细长针有弹性，十分安全是其优点。然而，当遇到阻力大的组织，如某些厚实的皮肤、筋膜以及纤维结缔组织、硬化的管道等，细长针可能发生弯曲变形而偏离方向。因此，先用粗的引导针穿刺皮肤和腹壁，再将细活检针通过引导针进针则能保证细针的穿刺方向。此外，力求垂直进针亦可减少这一偏差［2］。
CT具有良好的密度分辨率和层面空间分辨率。能清晰地显示脏器内部的病变，同时又能明确病灶与周围组织结构关系，因而可应用于胸腹部和其他复杂部位的多种方向的穿刺活检［3］。通过静脉注射造影剂增强，CT还可以观察病灶的血供情况。CT引导向下穿刺活检具有穿刺诊断率高、并发症少之优点。但是CT引导向下操作时间长，费用较高和有一定的放射性损害。
【参考文献】
1 孙殿敬，邱光淮.CT引导下腹部病变穿刺活检的应用.第三届全国临床放射学学术会议《论文汇编》，1997，5：227.
2 刘树涛，郝富，曹殿云，等.超声引导穿刺技术.临床医学新进展，2002，2：472-473.
3 李麟苏.临床介入放射学.江苏：江苏科学技术出版社，1999，167.
作者单位：013000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市准格尔旗中心医院CT室（△急诊科）