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【关键词】 胎儿 脐带 彩色多普勒
本组66例胎儿脐带绕颈者，收集于我院2006年6月~2007年5月的妇产科住院病例，目的是了解胎儿脐带绕颈的彩色多普勒特征和提出超声误诊脐带绕颈的几点浅见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例受检查者均住我院妇产科，年龄21~36岁，平均28岁，孕周37~40周。使用仪器为SONOACE8000彩色多普勒显像仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz。
1.2 方法 仰卧位，必要时侧卧位，常规扫查胎儿及其附属物，重点沿胎儿脊柱纵切后，观察颈部羊水暗区有否圆形或椭圆形脐带血流色彩，然后横切胎儿颈部并平行扫查，寻找环绕胎儿颈部的“C”形彩色血流环。
2 结果
66例受检查者按分娩时胎儿脐带绕颈的实际情况对照，超声诊断符合脐带绕颈的61例，符合率约92.4%，不符合的5例（超声诊断脐带绕颈，但分娩时无脐带绕颈）。
脐带绕颈时，彩色多普勒血流显像胎儿颈后纵切见脐带横断面血流色彩，横切胎儿颈部可显示环绕颈部的脐带内红蓝相间的血管花环样图像［1］。
胎儿脐带绕颈1周者45例（图1），2周者14例（图2），3周者2例;但超声提示脐带绕颈2周者仅6例，其余均提示绕颈1周;本组超声对脐带绕颈2周以上者的误诊率约61%。
61例胎儿脐带绕颈超声显像，未见明显颈脐压迹的12例，占脐带绕颈例数的19.7%。
3 讨论
3.1 脐带绕颈的彩色多普勒特征 沿胎儿颈椎走向纵切面于颈后皮肤外缘，见由两条脐动脉，一条脐静脉组成的红蓝两色的脐带血管横断面图像；在胎儿颈部横断面平行扫查时，可见彩色血流环包绕颈部，但由于超声不能透过胎儿颈椎致远场回声缺失，脐带绕颈彩色血流环呈“C”形（图1a），缺口位于远场。测量胎儿颈部一侧的脐动脉血流频谱呈正向，脐静脉呈负向频谱，而对侧的脐动脉、脐静脉血流频谱必呈反向。
3.2 误诊、漏诊脐带绕颈的几点浅见 （1）本组彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈的符合率为92.4%，不符合5例，约占7.6%，究其原因可能为：胎儿在宫腔中转动时自形复位或在分娩过程中，脐带绕颈的方向与在产道旋转的方向相反而得以复位。本组不符合者有2例为脐带绕颈，且未见明显颈脐压迹（较松动），不排除自行复位的可能。（2）产前超声检查时距临产时间越短误差越小，本组1例产前21天及产前3天均未见明显脐带绕颈，但分娩当天复查却发现脐带绕颈。（3）正常胎儿的脐带大都堆积于胸腹及颈前，故仅在胎儿颈前发现脐带不要轻率诊断为脐带绕颈［2］，必须同时在颈后纵切见脐带横断面及颈横断面水平见“C”形彩色血流环，方能提示脐带绕颈，并且“C”形彩色血流环的缺口越小，诊断脐带绕颈的可能性越大，以免将脐带在颈周折返的状态误诊为脐带绕颈。（4）胎儿颈后脐带压迹的有无，不能作为有无脐带绕颈的依据，只能作为脐带绕颈的一个辅助征象。本组61例脐带绕颈中，无颈脐压迹的有12例，占19.7%。但颈脐压迹对脐带绕颈的松紧度有帮助，颈脐压迹深则脐带绕颈紧，反之绕颈松；同理，依据脐带压迹的多少判断脐带绕颈的周数也是不可靠的；本组脐带绕颈2周以上者16例，B超提示绕颈两周的仅6例，漏诊率高达约61%。究其原因，可能与操作者扫查不够细致有关，仅满足于脐带绕颈的诊断，而忽略了脐带绕颈的周数。对脐带绕颈周数的判断，笔者认为颈脐压迹的多少仅是一个参考指标，重要的是判断胎儿颈后纵切有多少个脐带横断面的血流图像，每检出一条脐静脉血流频谱代表绕颈一周。但要注意，如颈周无羊水或羊水较少时，探头不宜重压，以免影响脐静脉血流色彩的显示而漏诊。在胎儿颈后纵切的基础上，结合颈部横断面寻找“C”形彩色血流环的周数（图2b、2c），使脐带绕颈的周数得以相互印证。（5）枕后位胎儿脐带绕颈的诊断有一定的难度，可配合左右侧卧位，在孕妇的两侧腹扫查胎儿颈部两侧的脐带血流，横断面颈部两侧各呈半环形血流色彩。（6）脐动脉应与子宫动脉鉴别：胎儿头位而且颈周无羊水时，胎儿颈部紧贴子宫壁，极易将子宫动脉的血流色彩误为脐动脉而错判脐带绕颈，但子宫动脉的频率与胎心不一致可区别。
（本文图片见附页2）
【参考文献】
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004，550.
2 陈裕，刘胜华.如何提高B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率.中国超声医学杂志，1999，15（8）：635.
作者单位：518117 广东深圳，深圳市龙岗区坪地人民医院彩超室