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【摘要】 目的 研究超声在卵巢肿瘤蒂扭转的声像图特征及诊断价值。方法 使用PHILIPS HD-11型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者适当充盈膀胱，常规检查子宫、附件及盆腔区，并根据患者病情扩大检查范围。结果 肿块形态规则，多为类圆形，张力较大，囊壁较光滑，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声图像改变外，其共有特点为囊性无回声区内有数量不等的细点状回声。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈麻花样改变。结论 超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断有一定参考价值。
【关键词】 卵巢肿瘤蒂扭转 超声诊断
卵巢肿瘤蒂扭转为妇科常见病，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。B型超声检查能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，对肿块来源做出定位。本文对9例卵巢肿瘤蒂扭转的超声图像进行了回顾性分析，以便从中寻找出有价值的诊断依据，从而提高对该病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例均为我院门诊、住院病例。年龄最小15岁，最大49岁，平均29岁。患者以下腹部疼痛或下腹部包块就诊。疼痛为突发性剧痛、绞痛或持续性钝痛，部分伴有恶心、呕吐。腹痛后就诊时间最短3 h，最长4天。妇科检查：盆腔内触及包块，触痛，质地较硬，活动度可。
1.2 方法 使用PHILIPS HD-11型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者适当充盈膀胱，常规检查子宫、附件及盆腔区，并根据患者病情扩大检查范围。
2 结果
9例卵巢肿瘤蒂扭转为囊性或以囊性为主的囊实混合性肿块。经手术及病理证实：其中囊性畸胎瘤3例，浆液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤1例，单纯性囊肿2例，子宫浆膜下肌瘤2例。肿块直径最小4.8 cm，最大16 cm。肿块位置较高，在子宫正前方可占据正常膀胱部位，其形态与充盈膀胱相似；子宫后方见分离暗区者8例，均为少量积液。肿块形态规则，多为类圆形，张力较大，囊壁较光滑，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声图像改变外，其共有特点为囊性无回声区内有数量不等的细点状回声。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈麻花样改变。
3 讨论
3.1 卵巢肿瘤蒂扭转声像图特征 其特征有：（1）扭转的卵巢肿瘤以囊性或囊实混合为多；（2）肿瘤位置偏高，多位于子宫左、右前上方、正前上方；（3）肿块多为中等大小（9 cm左右），可因肿块内出血多少而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，肿块边界清晰；（4）CDFI肿块内常不显示血流信号，有时可见瘤蒂血管呈麻花样改变；（5）肿块区域探头检查触痛试验阳性；（6）可伴有子宫直肠陷凹积液；（7）均未同时显示双侧卵巢回声。以上几点说明超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断有一定参考价值。
3.2 卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性 卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症，可发生于任何年龄的妇女，以年轻妇女多见。大多学者认为卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性可归纳为以下方面：瘤蒂长、活动度大为易发因素；肿瘤中等度大小，重心偏向一侧的囊肿，这与肿瘤生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向周边组织浸润有关。而卵巢恶性肿瘤却因其生长迅速、病程短、包膜易破裂、与周围组织粘连或浸润而不易扭转。（1）卵巢肿瘤蒂扭转也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进以及做较大幅度的活动有关。（2）可能与患者体内支撑肿瘤的周围组织以及器官位置突然发生改变有关；如患者近期明显消瘦，体位的突然改变或同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置升降等均可导致周围组织大幅度挤压或松弛而易于发生蒂扭转。
3.3 卵巢肿瘤蒂扭转与盆腔肿块的鉴别诊断
3.3.1 浆膜下肌瘤 二者声像图上区别有时很困难，尤其是蒂较细长的浆膜下肌瘤，在双侧卵巢不能同时清楚显示时，须结合临床其他检查或在术中方可明确诊断。
3.3.2 宫外孕 宫外孕与卵巢肿瘤蒂扭转同为妇科急症，临床症状有相似之处，超声检查附件区均可有囊性或囊实混合性肿块，但宫外孕肿块形态不规则，边界粗糙，无明显包膜，位置很少超过腹正中线。加上有停经史、阴道不规则出血、HCG阳性等特点，一般不难鉴别。
3.3.3 阑尾周围脓肿 声像图特征取决于炎性过程和脓肿形态，从小范围的实性肿块到较大范围的混合性肿块，形态不规则，边界模糊不清，脓液可被肠袢包裹，肿块内伴有气体反射或粪石声影可与来自附件肿块相鉴别。
综上所述，B型超声检查可提示肿瘤性质为囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核包裹性积液。B型超声检查的临床诊断符合率＞90％，但直径＜1 cm的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。
作者单位：841100 新疆焉耆,焉耆县人民医院功能科