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【摘要】 目的 分析冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图像特征，探讨彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值。方法 应用彩色多普勒超声的二维图像、多普勒频谱和彩色显像对10例冠状动脉瘘的解剖异常及心腔内异常高速血流进行观察。结果 彩色多普勒超声诊断的共同特征是：（1）解剖异常的冠状动脉显著扩张，走行迂曲，可间断或全程显示瘘管。（2）单纯冠状动脉瘘时无论冠状动脉瘘入哪个心腔，均可见左室扩大，主动脉根部内径增宽，瘘入右心腔者右室亦扩大。（3）右冠状动脉右心瘘多见，瘘入左心者少见。（4）心腔内异常高速血流，右心瘘者，分流呈双期连续性血流，左心瘘者分流仅见于舒张期。结论 彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断有很高的直观性及实用性价值。
【关键词】 彩色多普勒超声心动图 冠状动脉瘘
冠状动脉瘘是一种少见的先天性心血管畸形，以往确诊需用主动脉逆行造影，随着彩色多普勒超声诊断技术的提高，完全可以根据彩色多普勒超声图像特征进行诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例经手术证实为冠状动脉瘘的患者，年龄4~51岁，男7例，女3例。临床体检均发现胸骨旁第2或第3肋间收缩期或双期杂音。
1.2 方法 采用HP 5500型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。检查时患者左侧卧位或平卧位，除常规标准心脏超声检查切面外，还从一些非标准切面探查冠状动脉起始部，追踪扩张迂曲的冠脉及其瘘口，二维超声主要显示扩张的冠状动脉走行及瘘口大小，彩色多普勒显示受累冠脉内及瘘口处血流，脉冲及连续多普勒探查瘘口处分流频谱性质。
2 结果
10例患者中右冠状动脉右室瘘4例，左室瘘1例，右房瘘3例，左冠状动脉左房瘘1例，左室瘘1例，上述病例均经手术证实。
通过对10例患者的彩色多普勒超声心动图图像分析，具有明显的特征性改变：（1）冠状动脉主干或所属分支增粗扩张（图1），内径平均为1.5cm，走行迂曲，可间断或全程显示瘘管，瘘口内径平均为0.7cm。其中8例为右冠状动脉增宽，2例为左冠状动脉增宽，右冠状动脉发生率明显高于左冠状动脉。（2）单纯冠状动脉瘘时无论冠状动脉瘘入哪个心腔，均可见左室扩大，主动脉根部内径增宽，瘘入右心腔者右室亦扩大。（3）右冠状动脉右心瘘多见，瘘入左心者少见。（4）彩色多普勒显示心腔内异常高速血流（图2），瘘入右心系统者，分流呈双期连续性血流（图3），瘘入左心系统者分流仅见于舒张期。
3 讨论
冠状动脉瘘多为先天性畸形，由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍引起，冠状动脉和心腔间的异常交通可进入心脏和大血管任何部位［1］，以瘘入右心系统多见［2］。本文中有入右室、左室和右房。据文献报道其发生率仅占先心病的0.31％［3］。患者如果瘘管分流小，可无任何症状，分流大时易引起猝死及充血性心力衰竭。以往临床诊断依靠冠状动脉血管造影，但因其有创性，费用高不能常规应用，随着彩超技术的发展，高清晰度的彩色多普勒对血管进行的显示及瘘口的检出起着重要作用，现已成为冠状动脉瘘的首选检查方法［4］，虽然对于个别瘘口较小，受累冠状动脉不扩张的患者，超声诊断有一定困难，但对大多数病例都能够明确检出哪支冠状动脉受累，瘘口的位置及数目，为临床手术提供重要的帮助和信息，随着彩色超声技术的完善和发展，超声心动诊断冠状动脉瘘的准确率会不断提高。
（本文图片见附页3）
【参考文献】
1 侯传举，邓东安.彩色多普勒血流显像图图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，101.
2 王新房，李治安.超声心动图学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，715-725.
3 Ludomirsky A，O Laughlin MP，Reul GJ，et al.Cougenital a neurysm of the right coronary with fistulous connection to the right atrium.Am Heart J，1990，119：672-675.
4 刘文旭，李治安，裴金凤，等.超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断.中国超声医学杂志，2002，18（11）：855-857.
作者单位：300142 天津，解放军第254中心医院特诊科