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【摘要】 目的 探讨输卵管妊娠有胎心搏动的宫外孕应用超声介入甲氨蝶呤治疗的临床价值。方法 对8例输卵管妊娠有胎心搏动的宫外孕患者在超声引导下注射甲氨蝶呤治疗，随访期6个月。结果 8例宫外孕患者术后第2天均胎心波动消失。宫外孕包块在2~4个月内均完全吸收。结论 超声引导下对输卵管妊娠胎儿存活的患者妊娠囊内注射甲氨蝶呤治疗，效果明显，未发现明显不良并发症。
【关键词】 宫外孕 甲氨蝶呤 超声介入治疗
近年来国内外报道异位妊娠发病率呈上升趋势。当输卵管妊娠胎儿继续存活，妊娠囊增大，输卵管水肿，内压增高时，很容易引起输卵管破裂，造成大出血，危及生命。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组患者共8例，均为2004年1月~2006年3月在我院住院的患者，年龄27~37岁，平均31岁。入院前临床表现包括：短期的停经或月经延迟数天的表现，血β-HCG均>25 mg/ml（正常<25 mg/ml），最高达到527 mg/ml。7例有突然发作的腹痛，4例停经后阴道流血。临床触及盆腔块状物6例。B超检查发现子宫两侧混合性包块，右侧3例、左侧5例，直径2.5~5.6 cm，靠中心部位可见1~2.5 cm的妊娠囊，内见胎芽及胎心搏动。
1.2 研究仪器 采用日本ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ-ɑ１０彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。穿刺针采用日本八光PTC针，18 G，长150 mm。
1.3 研究方法 穿刺前常规超声检查，观察盆腔包块的大小、边界、内部回声、血流情况、妊娠囊大小、胎心搏动。仔细确定进针路线，避开血管及腹腔其他脏器。常规消毒后，在超声引导下，将穿刺针沿确定的路线穿入妊娠囊中，抽出淡黄色或淡红色囊液，平均抽出量为3 ml，将甲氨蝶呤30 mg用3 ml生理盐水溶解，按抽出囊液的多少为标准，将同等量甲氨蝶呤注入妊娠囊内。仔细观察妊娠囊的变化，是否有腹腔内出血。
2 结果
第2天复查患者，胚胎均已死亡，囊内未测及胎心。随后第1周每天复查，2个月内每周复查，后每月复查，直到6个月。观察发现1周后包块开始逐渐缩小，最短包块消失时间为45天，最长3个月，无一例发生腹腔内出血，血β-HCG第2天开始逐渐下降，两周后降至正常范围。穿刺后患者可出现反复小腹部疼痛，可持续2周~2个月，无需特殊治疗。
3 讨论
输卵管妊娠是卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因被阻在输卵管处，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。一般在妊娠30~40天左右，当内压增高时，使输卵管肿胀，也可发生破裂，血块与孕卵一起形成块状物，排出输卵管腔。如果妊娠在输卵管内继续生长，可见胎心搏动，孕卵基底部的绒毛直接附着于输卵管壁，并且增生的绒毛直接浸润输卵管肌壁，发生变性、坏死、穿透，使输卵管壁即孕卵的外包膜破裂而发生腹腔内出血，危及生命。未破裂宫外孕又见胎儿存活时，进行妊娠囊内穿刺注射氨甲蝶呤（MTX），因甲氨蝶呤是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可以抑制双氢叶酸还原酶，因此是抑制快速增长细胞和滋养细胞的理想药物。可及时终止胎儿存活，防止输卵管破裂发生内出血，是非常必要的。通过8例穿刺治疗的效果来看，只要妊娠囊内注入甲氨蝶呤，胎儿就会死亡，再进行药物化疗，使包块逐渐吸收，可以避免手术治疗。所以输卵管妊娠有胎心搏动的宫外孕应用超声介入甲氨蝶呤治疗是临床保守治疗的一种行之有效的方法。
作者单位：731100 甘肃临夏