点击显示 收起
【摘要】 目的 对细支气管肺泡癌的CT影像及病理结果进行分析。方法 回顾50例细支气管肺泡癌的高分辨CT影像及病理结果。结果 细支气管肺泡癌具有三种类型：孤立结节、实变以及多中心或弥漫病变。结论 高分辨率CT对于细支气管肺泡癌具有重要的诊断价值。
【关键词】 肺肿瘤 体层摄影术 X线计算机 病理学
细支气管肺泡癌的影像表现多种多样，诊断特异性较差，分析我院近几年所遇的50病例，结合其病理改变，认为高分辨率CT在细支气管肺泡癌的影像诊断中具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集经手术病理证实的细支气管肺泡癌50例，男38例，女12例，年龄35~78岁，临床表现为咳嗽、咳白痰，进行性气促加重，病变晚期会出现大量的黏液痰，发热、胸痛少见，几乎无盗汗现象，可有血沉增快和胸腔积液，痰脱落细胞阳性率较低，肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移多见。
1.2 方法 选用CT机为美国GE公司Prospeed CT/e螺旋CT，28例常规肺扫描，层厚10 mm，层距10 mm；22例做高分辨率薄层病灶扫描和骨数字重建，层厚2 mm，层距2 mm，扫描条件160 mA/120 mV，曝光时间2 s，扫描时间4.8 s。
2 结果
典型的细支气管肺泡癌具有下列三种类型，（1）孤立结节：有棘状边缘的肺孤立结节位于肺外周。（2）肺实变：伴有空气支气管像。（3）多中心或弥漫疾病。其发生率分别为42%（21例）、30%（15例）和28%（14例）。16例有胸膜渗出，9例有肺门或纵隔淋巴结肿大。
3 讨论
典型的孤立结节位于肺的外围，有棘状边缘，以前描述为星样。组织病理联系表明，棘状表现可为肿瘤浸润性生长、局部淋巴结扩散或纤维组织粘连反应。这种粘连反应也是常见的胸膜尾征的原因。
细支气管肺泡癌的特征性表现是泡样透明区或假腔，相当于开放的小支气管或乳头状瘤内有含气的囊性间隙。泡样透明区在肺泡细胞癌（50％）比腺泡腺癌（31%）或其他肺肿瘤（11%）更常见，7%的病例发生明显的空腔。
肿瘤沿肺泡壁生长，不破坏肺支架结构，故肺泡腔不同程度存在，加之黏液分泌，可造成空气间隙实变伴空气支气管像的特征，与一般炎性病变不同，支气管管壁不规则增厚、狭窄，主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，呈枯枝状，形成CT上的蜂窝征和枯枝征。黏液分泌可引起肺叶肿胀，导致叶间裂凸起，肿瘤可跨裂进入邻近肺叶。
黏液的X线密度低于肿瘤，所以纵隔窗观察时密度较低，这就造成小肿瘤内的密度不均匀，或者较多融合实变中的均匀低密度。低密度使血管清晰可见，特别是静脉增强后，这种表现，近来描述为CT血管造影征，属提示性的，而非特异于支气管肺泡细胞癌。
27%的支气管肺泡细胞癌是多中心或弥漫性的，虽然CT在检出肺结节方面优于X线照像，但在显示病理证明为多中心的病例，CT的敏感性仅63%~68%。在高分辨率CT扫描上，见到多于一个病灶的患者，可能为多中心支气管肺泡细胞癌，或支气管肺泡细胞癌伴有另一个独立的病灶，CT上显示为多发斑片状影，形态不规则，有胸膜凹陷的改变。最后，支气管肺泡细胞癌（DBAC型）表现为广泛多结节性改变，结节大小不一，分布不均，以两中下肺内中带密集，与粟粒性肺结核的分布情况不同，结合临床进行性呼吸困难及恶液质表现，应能予以鉴别。
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院CT室