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【关键词】 超声诊断 神经鞘瘤
1 病历摘要
患者，女，19岁，因左上臂不明肿物4个月入院。该患者于入院前4个月无明显诱因逐渐出现左上臂肿物。无头晕，无头痛，无恶心，无呕吐。未经诊治，在家口服药物治疗，未见明显好转。今来我院要求进一步治疗。查体：血压、体温、脉搏、呼吸正常，头颅大小如常；毛发分布均匀，咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺腹部无异常。左上臂无肿胀，内侧可触及一2.0 cm×3.0 cm大小表面光滑卵圆形肿物；该肿物边缘界限清晰，轻微活动度，无波动感。触及肿物，前臂有放散性麻木感，末梢血运良好，感觉无异常。临床诊断：左上臂肿物待查。
超声检查（图1、图2）：左上臂中段沿肱二头肌内侧沟处见3.3 cm×1.4 cm大小椭圆形低回声，边缘光滑，有包膜；其上端可见相连的神经干尾状低回声，似鼠尾征。横切面见紧密相邻的肱动静脉血管。CDFI:肿物内未见明显血流信号。超声诊断：左上臂低回声肿物（神经鞘瘤可能性大）。
术中：取上臂内侧直行切口，切开皮肤及皮下组织显露肿瘤。此肿瘤表面光滑，于肿瘤的上端显露正中神经，部分正中神经穿过肿瘤。保护正中神经切除肿瘤组织送病理检查。病理诊断：左上臂神经鞘瘤。
2 讨论
神经鞘瘤是周围神经性肿瘤最常见的一种，可发生于各周围神经。但多见于四肢屈侧较大的神经干，上肢多于下肢。可见于任何年龄，但以中青年居多，肿瘤多沿神经干的一侧偏心生长。肿瘤形态呈圆形、卵圆形或梭形，边界清晰光滑，多有包膜。内部呈实质性均匀低回声，偶尔回声不均匀，内含有环状或孤立性高回声灶。发生囊性变或出血时，肿瘤内见大小不一的无回声区。年久的肿瘤可呈不规则的高回声，有时出现斑点状或团块状强回声伴声影。仔细探测在肿瘤的一端或两端边缘可找到与之相连的神经干细尾状低回声，似鼠尾征，这是确定肿瘤来源于神经的重要证据。CDFI:多数肿瘤内无或仅见少量血流信号，较大的肿瘤并可见毗邻的血管受压变形，内腔变窄或动静脉分开。恶性神经鞘瘤，一般体积较大，外形多不规则，包膜不完整；内部回声不均匀，有较丰富的血流信号。神经纤维瘤多位于皮内或皮下，单发神经纤维瘤神经干在肿瘤的中心通过，一般无包膜。本病应与肿大淋巴结、血管瘤、脂肪瘤等鉴别。
超声对四肢的神经鞘瘤容易定位和定神经来源，但颈部神经鞘瘤神经来源的判定需要依赖检查者能否熟练分辨与毗邻组织结构的解剖关系。超声对神经鞘瘤的诊断有重要作用，从而为临床的治疗和外科手术提供科学直观的依据。
作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院电诊室