乳腺放射诊断学的教学体会

【摘要】  目的 阐述乳腺放射诊断学的教学体会。方法 介绍乳腺放射诊断学的理论教学、阅片实习以及报告书写练习，总结不同教学方式在教学中的重要性。结果 通过理论教学、阅片实习以及报告书写练习能让学员把理论知识与实践结合起来，达到了教学目的。结论 多种教学方法的配合能取得较好的乳腺放射诊断学教学效果。

【关键词】  乳腺 放射诊断学 教学

    乳腺疾病日益困扰着妇女的健康，乳腺疾病的诊断越来越受到人们的重视，在临床教学中，培养合格的医学生是我们义不容辞的责任。笔者从事乳腺放射诊断学教学多年，现将教学工作中的体会总结如下。

    1  乳腺影像诊断的理论教学

    1.1  重视乳腺摄片见习的作用  在上理论课前我们常常安排学员到科室见习，一堂不起眼的见习课却能发挥很重要的作用。钼靶摄片是乳腺首选的检查方法，但不如胸部摄片普遍，学员们对该检查方法比较陌生，不了解乳腺片是怎样获得的，因而在观察图像时常无从入手。乳腺是厚薄不均匀的软组织器官，在摄片时需对乳腺加压使X线能均匀穿透，这样才能获得优质的钼靶片，因而X线片上的乳腺失去了其自然形态。在见习中让学员了解其检查方法后就能很好地观察、理解乳腺图像，为理论教学做了较好的铺垫。

    1.2  重视乳腺正常解剖教学  通过呼吸系统的学习学员们知道正常双肺在X线胸片上表现为透光影，它不因年龄、性别的不同而不同，所以学员们能较好地识别胸片上的肺部病灶，但在乳腺钼靶片上却没有了这样的单纯背景，一张张看似有病变的乳腺片却被告知是正常的，学员感到了困惑，这时教员就应及时地讲授乳腺的解剖，并指出乳腺的正常分型，强调学习乳腺的正常分型在乳腺疾病诊断中的重要性。通过课堂学习后学员就牢记了乳腺中腺体与脂肪的含量在不同的年龄、生理阶段不同，因而正常乳腺片就有不同的表现。只有让学员掌握了这些基础知识后才能在乳腺片上识别异常改变，为进一步的疾病诊断打下了牢固的基础。

    1.3  重视培养学生的诊断思维能力  在授课时，教员应努力创造活跃思维的条件，加强学生能力的培养，引导学生步步深入探索，有目的地强化学生思维意识，使他们在影像面前不再感到无从下手［1］。在讲授乳腺癌的X线征象时，注重应用学生所学过的乳腺癌病理基础知识来解释乳腺癌的影像表现，这样有利于启迪学生的思维，加深他们对乳腺癌的X线表现的理解，不再采取死记硬背的学习方法。例如，X线片上乳腺癌肿块的大小常小于临床扪及的肿块，这是由于乳腺癌周围常有水肿区，临床扪诊时不能区分两者，所以扪及的“肿块”实为癌灶和水肿区，而X线片上两者有明显的密度差异，肿块为高密度，水肿区为低密度，故X线片上乳腺癌肿块的大小常小于临床扪及的肿块。

    1.4  重视多媒体技术的应用  理论课教学时充分利用现代教育技术手段制作多媒体教学课件。传统的教学方式（黑板、挂图、投影仪等） 已远远不能满足现代医学教育的需要，计算机的普及使得多媒体技术广泛应用于临床教学［2］。我们通过多媒体技术的文、图、声、像及动画模拟再现乳腺疾病的临床特征及影像表现，使得死板、枯燥的医学临床教学变得生动而有趣，极大地提高了学生的学习兴趣和掌握医学知识的主动性。

    2  乳腺影像诊断教学的阅片实习

    2.1  阅片实习是影像教学中必不可少的环节  由于影像教学的特殊性，阅片实习有着至关重要的作用。影像诊断学是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科，如何使学生在掌握基础理论、基本知识的同时提高阅片能力，为今后更好地胜任临床工作打下坚实的基础，是摆在我们面前的重要问题［3］。影像诊断学主要研究病变形态改变，单凭讲授理论知识是很难想象出每种病变的形态表现，必须通过大量的图片将每种疾病的形态特征展现给学员，才能使学员有助于理解理论知识。因此阅片实习是学员巩固、理解及记忆理论知识的重要环节。例如，乳腺癌的沙砾样钙化与纤维腺瘤的蛋壳样钙化形态学表现不同，学员通过阅片实习后两者的感性认识在脑海里根深蒂固，巩固了其理论知识。

    2.2  阅片实习前胶片的准备  影像教学离不开胶片，胶片是学员的用武之地，通过对胶片的认识，学员能对理论知识有进一步的理解。由于理论课时的限制，学员们所见的病例数较少，这样就需在阅片实习时多准备相关疾病的胶片。教学胶片准备是个繁琐的工作，教员应面面俱到，加强教学效果。例如乳腺癌的X线征象较多，一个病例常常不能包含所有的X线征象，除了肿块和钙化外，我们还应把彗星尾征、导管征、晕圈征等的影像表现一一展示给学员，使他们能更好地理解及记忆理论知识。

    2.3  阅片实习是理论联系实践的重要环节  影像教学中一般采取了理论课与阅片课1∶1的教学方式。理论课时教员在讲台上按照大纲要求系统地讲解乳腺各种疾病，由于课时的限制不能一一回答学员的提问，而阅片实习时，教员与学员间近距离教学，针对性较强，有利于相互交流、沟通，极大地提高了教学效果［4］。通过阅片学员把理论知识转化成了感性认识，加深了学员对知识的理解。

    3  报告书写在乳腺教学中的重要性

    对影像专业的学员我们要求他们能进行典型病例的报告书写，通过报告书写过程能让学员将所学的理论知识与具体的影像结合起来，真正达到理论与实践的统一，同时夯实课堂知识，进一步掌握阅片技能。但学员在书写报告时常感到不知从何下笔。影像诊断报告的书写包括患者的基本资料、检查方法、影像学描述、意见等，其中最主要，也是学员感觉最难的是影像学描述。在教学过程中我们体会到首先要消除学员的畏难情绪，克服心理障碍，让他们明白报告书写就是“看见什么写什么”，同时做到抓住主要矛盾，突出诊断要点，这样才能书写出合格的诊断报告，并为今后的影像诊断工作打下了坚实的基础。［参考文献］

【参考文献】
  1 徐剑峰，田浩.提高医学影像学教学质量的初步探讨.中国交通医学杂志，2005，19（5）:550-551.

2 丁波泥，聂华林.乳腺外科教学中的体会.实用预防医学，2005，12（4）:956-957.

3 邵成伟，田建明，左长京.影像医学科实习医生读片能力的培养.实用医技杂志，2006，13（6）:1013.

4 陈燕萍，张雪林.阅片实习课在影像诊断教学中的作用.影像诊断与介入放射学，2002，11（4）:251.

作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科